报销流程

1、在市外定点医疗机构发生的门诊特定病种治疗费用，居民医保基金不予支付;但因病情需要，经所属社保经办机构核准的，居民医保基金予以支付。

2、参保人因病情需要转市内上级医疗机构治疗的，经治疗医疗机构开出转院证明并且是年内第一次办理转院手续的，转入医疗机构不计算起付标准;第二次及以上转院的按重新住院计算起付标准。病人在高等级医疗机构治疗病情稳定，脱离急、危、重期，从三级或二级医院转往一级医院继续治疗的，转入医院不再计算起付标准。

3、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。

报销比例及范围

报销比例：一级医院：85%;二级医院：70%;三级医院：一类区50%，二类区45%。(恶性肿瘤手术以及放疗、化疗，心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的，统筹基金支付比例在上述比例标准上增加

职工报销比例：

1.甲级药品：100%纳入职工医保核报范围。

2.乙级药品费用：90%纳入职工医保核报范围

残疾人报销比例：持有《中华人民共和国残疾人证》的参保人，定点医疗康复机构进行可100%纳入由职工医保基金核报范围。

各区报销比例：

禅城区 ：禅城门诊：二级医院： 60%;一级医院(含医疗机构下设的社区卫生服务站)：75%。

南海区 ：二级医院：50%;一级医院：70%;社区卫生服务站：80%。

顺德区 ：区级医疗机构(含同江医院)：80%;其它医疗机构(含区属医疗机构下设的社区卫生服务站)：90%

高明区 ：100%比例报销

三水区 ：二级医疗机构(佛山中医院三水医院下属门诊部除外)报销70%;一级医疗机构(包括佛山中医院三水医院下属门诊部)报销80%。