佛山职工医疗保险

五险一金2018-10-10王华老师

【导语】:佛山职工医保待遇支付标准是怎么样的?应该如何计算?小编为你提供佛山职工医保待遇支付标准。希望能帮到你。

1、住院(含门诊特殊项目)医疗费用。

医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准(详见表1)]×报销比例(详见表2 )。余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元,超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。

表 1:统筹基金起付标准(元)

统筹基金

起付标准


医院等级

起付标准(元)

在职

一级

400

二级

600

三级

1200

退休

一级

300

二级

500

三级

1000

表2:报销比例(%)

医院级别

在职

退 休

备 注

一级

98

100

因恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及

肝、肾和骨髓移植在三级医院住院的

参保人,报销比例为90%。

二级

90

93

三级

85

85

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