中山市职工生育保险新政解读(2)

生育保险2018-07-13王新老师

待遇1:产检、住院分娩均实报实销

此前,生育医疗费用报销采取“包干制”,如顺产给予定额医疗费用3000元,剖腹产给予4000元。实际上,从产前检查到住院分娩,很多职工花费的医疗费用,远远超过了旧标准。

根据《办法》,生育医疗费用将实报实销;具体来说,将包括产前检查费用和住院分娩费用。只要是符合要求的检查项目以及住院分娩费用,职工可持社保卡实时结算。需要在市外就医的参保职工,经过备案后,再拿凭据报销也可。

待遇2:计划生育医疗费用可报销

“这项费用是新增的,均可报销。”该负责人介绍,具体包括放置(取出)宫内节育器、皮下埋植术、流产术(自然流产、药物流产按流产术支付)、引产术(怀孕满28周以上的按住院分娩支付)、输精管结扎术、输卵管结扎术、输精管复通术、输卵管复通术等8种计划生育医疗费用。

待遇3:新增“奶粉钱”生育津贴

《办法》最大的亮点,当属新增了生育津贴。具体测算公式是:

女职工产假的生育津贴=参保女职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资÷30天×产假天数;

参保职工享受计划生育手术休假的津贴=参保职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资÷30天×休假天数。

该负责人指出,生育津贴一方面保障了参保职工在生育期获得基本的医疗和生活费用;另一方面,也减轻了用人单位的负担。根据《办法》,参保职工领取的生育津贴,如果高于参保职工的原工资标准,已领取产假或计划生育手术休假期间工资的,应从生育津贴中将其所领取的工资等额部分交回单位;当生育津贴低于参保职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。

新政实施后哪些生育医疗费用能报销?

产前检查费用

常规项目

定义:即生育保险定点医疗机构应当为参保人提供的基本医疗服务项目。

详情:产检、尿常规、血常规、血型、血糖、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、B超常规检查、胎心监测、心电图。

合计:13项。

备查项目

定义:即根据参保人具体情况建议检查的项目。

详情:15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查(Rh阴性者)、阴道分泌物检查、甲状腺功能筛查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。

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