六、统筹地区以外就医程序

(一)统筹地区内就医

参保居民可自愿选择在项城市内任何一家城镇医保定点医院就医，门诊费用可用个人账户支出，支完为止。住院费用按规定及时报补，每年最高封顶10万元。

(二)转往统筹地区以外就医

1、由具有转诊资格的定点医疗机构(项城市第一人民医院、第二人民医院、项城市中医院)出具转诊意见，居民持医疗保险IC卡、身份证原件和两张复印件、《项城市城镇医疗保险转诊转院审批表》，报市医疗保险中心批准后，方可转往指定医疗机构就医。

2、未按有关规定办理转诊转院手续的，统筹基金不予支付。转诊转院患者只能报销被指定转诊医院的医院医疗费。

3、病情紧急无法进行正常报批的，可先转院，但须在3日内补办有关手续。参保人员外出期间因急症住院的，须在3日内到市医疗保险中心备案。未登记备案和未经医院确认的，医保基金不予报销。

4、正常办理转诊、转院患者的住院医疗费用先由本人垫付，出院后凭转诊转院手续、《项城市城镇医疗保险转诊转院住院确认表》、出院证明、费用总清单并加盖收费专用章、收费专用票据、病历复印件加盖病案管理章等资料，于出院30日内报市医疗保险中心。材料齐全自受理之日起20个工作日审结。

5、本市全日制大中专学生放假回原籍发生疾病，在住院3日内以电话等形式报医疗保险中心备案后，登陆邮箱下载确认表，按要求报送资料后方可报销。

七、城镇居民医保基金不予支付的情形：

1、在国外或港、澳、台地区治疗的;

2、自杀、自残、斗殴、酗酒或因违法违规等造成伤害的。

3、交通事故、意外伤害、医疗事故等治疗费用。但属于学生儿童无其他责任人的意外伤害属支付范围，无其他责任人指属个人原因造成。

4、因美容矫形、生理缺陷等进行治疗的。

5、未使用医保IC卡住院发生的费用。

6、按规定不予支付的其他费用。