2018年宁夏医保异地就医直接结算及报销范围比例政策

宁夏异地就医医保报销流程:

3月3日，自治区社保局发布消息，宁夏基本医疗保险异地就医即时结算经办规程将于4月1日起施行。据悉，目前，我区已实现了与海南、广州异地就医联网结算，去年与陕西、内蒙古签订了异地就医结算合作协议。

新规对象?

记者了解到，在新规程中所称异地就医即时结算，是指我区基本医疗保险参保人员在参保地办理异地就医登记备案手续后，持社会保障卡或异地就医凭证在参保地以外协议医疗机构发生的医疗费用，直接在就医地即时结算的行为。参保人员在尚未签订异地就医即时结算合作协议的省(自治区、直辖市)医疗机构就医的，仍按参保地基本医疗保险有关规定执行。

其中，有四类参加基本医疗保险的人员，纳入异地就医即时结算：异地安置的离退休人员;异地居住及驻外工作、学习、探亲等半年以上的人员;已办理转诊转院手续的人员;符合异地就医条件的其他参保人员。

异地就医结算范围为异地住院、门诊大病统筹医疗费用，随后将适时开展普通门诊统筹等费用。

如何结算?

自治区内异地就医人员须持社保卡就医，实行即时结算。结算费用，执行参保地政策，实行就医地管理。

跨省异地就医人员，须根据与合作方签订的协议规定，凭本人有效身份证或社保卡就医结算。结算费用，使用就医地目录，实行就医地管理，执行参保地政策。

如何支付?

据介绍，我区异地就医人员在区内协议医疗机构发生的医疗费用，属个人支付的部分，由参保人员直接与协议医疗机构结算。属基本医疗保险基金支付的部分(含个人账户支付费用)，三级甲等医疗机构，由各分统筹地区社会保险经办机构按月或季结算;其他医疗机构，由就医地分统筹地区社会保险经办机构按月或季结算。

报销比例:

与我区签订异地就医框架协议合作方的参保人员在我区协议医疗机构发生的医疗费用，属基本医疗保险基金支付的部分(含个人账户支付费用)，三级甲等医疗机构，由自治区社保局按月或季结算;其他医疗机构，由就医地分统筹地区社会保险经办机构按月或季结算。