秦皇岛市城镇居民医保政策解读(3)

医疗保险2018-06-02三水老师

由城镇职工基本医疗保险转入城镇居民基本医疗保险的,须先办理城镇职工基本医疗保险的终止参保手续,并在城镇居民基本医疗保险的征缴期内办理参保登记手续,下一年度享受城镇居民基本医疗保险待遇。

城镇居民基本医疗保险如何就医结算?

参保居民住院或门诊发生医疗费时,须持卡直接在市内定点医疗机构结算。经审批转往外地就医或长期异地居住人员须到医保中心手工结算。

城镇居民基本医疗保险基金的支付范围有哪些?

支付范围为参保居民住院、门诊大病(恶性肿瘤、白血病、重症尿毒症、肾移植、再生障碍性贫血、血友病、精神分裂症)、门诊统筹及生育医疗费用。

参保居民年度最高支付限额是多少?

基本医疗保险基金支付医疗费用最高限额为每人每年4万元,大病保险支付医疗费用最高限额为每人每年12万元,全年累计最高支付16万元。

住院和门诊大病医疗费用的起付标准是多少?

参保居民每次住院需先负担一定额度的医疗费,即起付标准。起付标准根据医疗机构不同等级确定:一级定点医疗机构为300元;二级定点医疗机构为600元;三级定点医疗机构为800元。参保居民持《城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》门诊治疗时,每年个人负担600元的起付费用。

住院和门诊大病医疗费用的支付比例是多少?

对于普通居民,市内起付标准以上的医疗费用,采取“分段计算、累加支付”的办法。支付比例为:起付标准以上至10000元以内的医疗费用,城镇居民基本医疗保险基金支付60%,个人自付40%;10000元以上至20000元以内的医疗费用,城镇居民基本医疗保险基金支付70%,个人自付30%;20000元以上的医疗费用,城镇居民基本医疗保险基金支付80%,个人自付20%。

异地起付标准800元,城镇居民基本医疗保险基金支付60%,个人自付40%。

对于大学生,一级定点医疗机构200元;二级定点医疗机构400元;三级定点医疗机构600元;门诊大病每年600元。

(一)支付比例:起付标准以上、最高支付限额以内符合规定的住院和门诊大病医疗费用,基金支付75%,个人自付25%。

(二)参保大学生异地住院起付标准600元,符合规定的医疗费用,基金支付70%,个人自付30%。

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