职工门诊大病要经过审批。患病参保职工到银川二级以上医疗机构就诊，开具诊断证明及住院相关材料，到医院的医保办办理审批手续，并领取职工医保大病门诊处方本。

审批后，就医所发生的门诊费用在医院前端直接报销。报销比例为：政策规定的范围内，每一年度个人承担500元的起付额，500元以上的部分报销70%，自付30%。虽然职工医保大病门诊的起付额比居民医保的高100元，但报销比例也相应提高。

此外，门诊大病单病种年度最高支付是有限额的，但如果同时患有多个门诊规定大病，最高限额可以累积。如：参保人同时患有冠心病和高血压，那么，门诊大病年度的最高支付限额为3000元再加3500元，共计6500元。

住院 定点医院可直接使用

生病住院在所难免，参保职工因病住院时，要带着医保IC卡或社保卡、身份证和押金，在定点医院办理住院手续，报销在医院前端直接完成。出院时，参保职工只需要缴纳按医保结算后的自付部分就可以出院了。

需要注意的是：一个医保年度内，住院两次以上的，个人自付的起付额标准降低20%。此外，一个医保年度内，符合医保政策的，基本医保最高支付限额(含门诊大病)为5万元，超过5万元后，直接按照职工大额医疗费用补助政策，报销90%。

参保人员因急诊、急救在非定点医疗机构就医、因转诊转院转住银川市以外和异地进行就医，符合银川医保政策规定的住院医疗费用，超过800元以上的部分，统筹基金支付75%。

■案例

李女士今年3月份因肺炎住进了兴庆区玉皇阁北街社区卫生服务中心银川市第三人民医院，花费1200元，其中自费200元，起付额为400元，剩余的600元均属于医保范围内，按照甲乙类药品均为90%的比例，可以报销540元。10月底，她再次因病住进银川市第三人民医院，起付额便降为320元。

大额医疗费用补助 超过25万，报销比例为70%

按照政策规定,医保范围内的医疗费用，职工大额医疗费用补助报销90%，最高额度为25万元。

今年7月，银川市人民政府又出台了《关于调整职工医保大额医疗费用补助政策的通知》，从今年起，将城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗费用补助基金合并使用，提高职工大额医疗费用补助标准，上不封顶。在一个医保年度内，大额医疗费用补助按现行政策报销至25万元后，符合医保三项目录的部分，按70%报销。