2018年北京医保异地就医直接结算及报销范围比例政策

京市人力社保局昨天发布最新统计，目前北京市参保职工由2001年的210万人逐步增至1593万人，379万城乡居民全部纳入基本医疗保险。全市近2000万医保参保人员已全部实现持卡就医直接结算。去年4月，北京市医药分开综合改革全面实施。据统计，设立医事服务费为参保群众减负6.76亿元。

医事服务费报销减负6.76亿元

去年4月启动的医药分开综合改革取消了挂号费、诊疗费和药品加成，专门设立了医事服务费。北京人力社保局同步调整完善医疗保险报销政策，将医事服务费纳入本市城镇职工、城乡居民基本医保和生育保险的报销范围，门诊医事服务费实行定额报销，且不受医保报销起付线、封顶线限制。

医药分开综合改革实施15个月来，仅调整医事服务费报销政策一项就减少个人负担6.76亿元。此外，将调整的435项医疗服务项目纳入医保报销范围，在医保药品目录内的阳光采购药品都按规定给予报销，保障了参保人员基本医疗待遇。

同时，北京市人力社保局还聚焦困难群体，特别是考虑到医药分开综合改革对住院精神病患者的影响，为减轻他们的负担，调整精神病患者住院报销政策。从过去的按比例报销，调整为按定额报销，实行按床日付费，且职工和居民执行统一的定额标准。从精神病患者个人负担来看，医改这一年多来和改革之前比较，精神病住院患者的负担下降了54%，尤其是居民医保患者年均个人负担从1.8万元降低到4000元左右。

扩大医保报销药品品种至2986种

近年来，北京市人力社保局不断出台医保惠民措施，通过提高报销比例、扩大报销范围、加大对特困群体帮扶力度等举措，有效减轻群众医药费负担。

医保待遇水平逐步提升，基层就医报销比例更高。目前，城镇职工门诊社区报销比例达90%，住院报销比例达85%以上，门诊报销限额、住院报销限额分别为2万元、30万元；城乡居民住院报销比例提高到75%以上，门诊、住院报销限额分别提高到3000元、20万元。

自2013年起，北京市建立了统一的城乡居民大病保险制度，城乡居民在享受当年基本医保待遇后，政策范围内个人高额医疗费用，由大病保险“二次报销”。5万元及5万元以内的报销60%；超过5万元以上的部分报销70%，上不封顶。