阜新市医疗保险如何报销及报销比例和报销流程(3)

医疗保险2018-08-29李天扬老师

二、无转诊单:各级各段补偿比例下调20%

您本次住院总费用为:8154.13元,其中丙类不可报销费用为121.05,则可进入报销金额为8154.13-121.05=8033.08元,则按照分段原则分为:

本次住院总费用为8154.13元,其中121.05元为不可报销金额,最终报销金额为300+2000+309.92=2609.92元,自己花费8154.13-2609.92-121.05=5423.16元。

三、大病补偿比例为:

限额内费用不分段,报销比例为合规住院费用的70%,限额外的费用按普通住院分段补偿标准执行。非转诊降低20%:限额内费用不分段,报销比例为合规住院费用的50%,限额外的费用按普通住院分段补偿标准执行。

四、贫困居民的住院补偿标准在正常比例基础上提高5%

五、卫生材料除新农合明确不予支付的,全部纳入新农合补偿范围。补偿范围内的卫生材料费占住院总费用25%以内,按相应规定报销,超过25%的,超出部分自费支付。

解释两个名词:

1、起付标准(俗称门槛费):医疗费达到这个限额之上才能报销,没有达到起付标准的都是自己负担。

2、报销85%:报销85%={总住院费用—起付标准—医保目录外费用(丙类项目自己负担)—自己先行自负部分(超限价的床位费,乙类自己先行负担费用)}*85%。

这也是虽然政策报销85%,但是实际老百姓就医报销常常低于85%的原因。

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