，山西省清徐县开始实施按病种付费的分级诊疗制度，规定县级医院按病种最高限额付费，乡级卫生院按最高限额的80%付费，对实施的分级诊疗病种取消起付线，提高补偿比例。该县新农合管理中心印制了500余份分级诊疗实施办法和流程图发放到全县定点医疗机构，提高群众对分级诊疗工作的理解和认识。该县新农合管理中心主任张振刚介绍，全县已初步形成“小病在乡村，大病进医院，康复回乡镇”的就医格局。

提高改革覆盖率

多部门应参与其中

随着医改深入，各级政府和卫生计生行政部门逐步认识到新农合支付方式改革的重要性，并与县级公立医院改革相结合，将之作为推进县级公立医院改革运行机制转变的重要推动力。截至2013年年底，全国93.41%的县(市、区)开展了此项改革，其中门诊支付改革开展率为78%，住院支付改革开展率为87%，门诊和住院同时开展支付改革的县(市、区)覆盖率为71%。

“各地选择的支付方式各有特色，但也普遍存在医疗机构、病种覆盖率低的问题。”会上，国家新农合专家指导组副组长王禄生表示，支付方式主要包括按总额预付、按单元付费、按病种付费3大类，又可细分为门诊总额预付、按疾病分组床日付费、单病种分组付费等9种方式。“新农合支付方式改革强调因地制宜，也强调统筹区域内医疗机构、病种全覆盖，从而防范医疗机构规避新的支付方式的行为，有效发挥支付方式改革的综合作用。”

王禄生表示，新农合支付方式改革涉及医院绩效管理、药品使用、物价调整等诸多因素，要让改革更为顺畅，卫生计生、人社、财政、物价等部门都应参与其中

加快推进复合型支付方式改革

2016年新农合工作分别从进一步提高筹资标准和保障水平;完善大病保险机制，助力健康扶贫;改革支付方式，控制医疗费用不合理增长;稳步推进城乡居民基本医疗保险制度整合工作以及加强监管，保障基金安全五方面进行了部署。

其中，《通知》指出，要加快推进按病种付费、按人头付费、按床日付费等复合型支付方式改革，扩大支付方式改革对定点医疗机构的覆盖面。从药品通用名称入手，探索制订新农合药品支付标准，协同推进药品价格改革，改善定点医疗机构和参合(保)患者用药行为。选择疾病负担重、社会影响大、治疗效果确切、诊疗路径清晰的儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等重大疾病，实行按病种付费，结合临床路径管理，逐步扩大按病种付费对大病病种的覆盖面，充分发挥支付方式改革对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。完善针对不同级别医疗机构的差异化支付政策，支持参合(保)居民与基层医疗机构家庭医生团队开展签约服务，推进分级诊疗制度建设。