河南医疗保险报销报销比例及流程 (2)

医疗保险2018-08-18李一老师

此次居民医保政策调整涉及缴费标准、住院起付标准、报销限额等多个方面。

首先,根据参保居民个人缴费人均不低于120元的要求,郑州市人社局调整居民医保缴费标准:18周岁以上每人每年200元,比之前的政策上调20元;18周岁以下每人每年120元,上调90元;新出生婴儿每人每年调整为120元。比较特殊的大中专学生,则每人每年缴纳60元,上调30元。

“由于2016年度居民医保缴费工作,已经于今年7月1日起实施,调整政策的文件下发较晚,所以未按新标准缴纳2016年度居民医保费的,可在缴纳2017年度居民医保费时一并补齐差额部分。”郑州市人社局医保处相关负责人说。

根据新规定,将调整参保居民住院起付标准和统筹基金支付比例。在社区卫生服务机构、一类、二类、三类定点医疗机构住院治疗时,住院起付标准分别由200元、300元、600元、900元,调整为300元、500元、800元、1000元,统筹基金支付比例分别由75%、75%、70%、65%调整为80%、80%、75%、70%。

与此同时,居民医保统筹基金年度内最高支付限额从6万元提高到10万元。“这意味着,参保居民只要在定点医疗机构住院治疗,年度内一次报销最高为10万元。

最后,需要提醒的是,明年起,参保居民即使长期在外地居住,其间符合规定的住院费用也可按程序申报纳入统筹其支付范围。“以前,只有转诊、急诊去外地的居民可享受医保报销,新政策则把报销范围扩大到了在外地长期居住的参保居民。”

[职工医保]

单位破产,不用再为退休人员交一次性10年的医保

根据调整,首先,用人单位缴费与退休人员享受医保待遇分开管理。用人单位欠缴基本医疗保险费时,其已符合享受退休人员医疗保险待遇条件的退休人员,继续享受职工医疗保险待遇。

其次,无在职职工或发生破产、解散、撤销、注销的用人单位,不再为已享受医疗待遇的退休人员缴纳一次性10年的医疗保险费,其退休人员继续享受职工医疗保险待遇。

“按照之前的政策,一次性缴纳保险费的标准,为上年度郑州市参保职工的人均医疗费用,以为例,一次性缴纳10年的话约为6.7万元/人。这对破产企业来说,是个不小的数字。”负责人讲到

新政策进一步明确,医保缴费年限计算方式(实际缴费年限和视同缴费年限),最低缴费年限保持不变,仍为男满25年,女满20年,同时将实际最低缴费年限从5年调整为10年。

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