海南医疗保险报销报销比例及流程(2)

医疗保险2018-08-18王华老师

答:每名参保人,在一个参保年度内的大病保险起付线为8000元,最高补偿额度为22万元。即:年度内住院和特殊病种门诊费用经基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用(扣除基本医疗起付线)累计超过8000元以上部分,大病保险按比例分段累进制予以报销,个人年度最高报销额度为22万元。

大病保险的补偿比例是多少?

答:大病保险针对个人负担的合规医疗费用(扣除基本医疗起付线)采用分段累进制进行补偿,补偿比例如下:

特别说明:在一个参保年度内,被保险人只支付一次大病保险起付线。参保人员跨年住院的,以出院日期为准,其大病保险跨年度报销政策与基本医保政策相衔接。

大病保险的补偿流程是什么?

答:大病保险报销中关于合规自负费用的认定,与基本医疗保险相一致,对于基本医疗保险不予报销的情况,大病保险同样不予补偿。

大病保险的补偿流程是什么?

(一)、2015年发生的大病保险费用:均采用追溯回补方式补偿,进行一次性补偿。参保人接到大病保险报销通知后,按照通知要求,凭相关材料在规定时间内,至新农合或城镇居民医保参保所在地的大病保险经办服务点提交资料;

(二)2016年及以后发生的大病保险费用:

1、即时结报模式

参保人在出院结算时,大病保险补偿款由医院直接垫付。

2、零星报销

对于异地就医等无法在医院进行即时结报的情况,与新农合、城镇居民医保基本医疗保险报销流程一致,至参保所在市县的新农合、城镇居民医保经办服务点办理,与基本医疗保险报销一并申请。

申请大病保险补偿需准备哪些材料?

答:申请人可到当地大病保险经办服务点提供以下资料申请补偿:

(一)理赔申请书:申请人在大病保险经办服务点领取并填写(需申请人本人签字);

(二)经城镇居民基本医疗保险/新农合报销后的结算证明原件(需留存原件);

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