据21世纪经济报道记者了解，目前像陕西部分地区新农合个人缴费标准已经在提高，从此前的20元、30元、50元、70元调整到现今的人年均缴费130元，“这个水平还是可以接受的，新农合很大程度上帮我们解决了看病难的问题。”一位陕西当地新农合参保人说，当地门诊报销最高为130元，住院保险最高可到15万，因此当地参合率几乎是100%。

不过，对外经贸大学保险与社会保障法研究中心主任王国军也提出了自己的担忧，比如，制度的整合会否降低参保积极性?他认为，新农合资金池由于积累了较长时间，金额要高于城镇居民医保，农村居民会担心他们缴纳的保费被用来反哺城镇，因而有所顾虑。

数据显示，2014年度新农合筹资总额达3025.3亿元，城镇居民基本医疗保险基金累计结存1195亿元。

“因制度整合工作是一项复杂的系统工程，各地在推进相关工作时，要采取有力措施确保制度顺畅衔接、平稳过渡，避免因个别特殊保障政策的调整而导致参保人员待遇的暂时性下降。”卫计委解读文件说。

推进复合支付方式改革

除了基本制度上的“六统一”外，《意见》对统筹层次、支付方式等内容亦做了规定，尤其是在完善支付方式上。

《意见》明确，要系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

这与我国当前按项目付费为主的支付方式相比，有了重大改变。

“按项目付费的支付方式导致医生和患者都没有激励进行费用控制，这也是我国医疗费用快速增长的原因之一。”中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖在上述社科院绿皮书中说，由于大部分支付方式还是依靠按项目付费，医生和患者可以通过充分就医、病种升级等方式进行规避;并且，在推行总额控制等支付方式改革过程中，由于部分规则制定过于粗放，一刀切现象时常发生。

不过，在汪德华看来，城乡医保制度整合是迈出了第一步，但后续一个重点问题仍然有待明确，那就是归谁管理的问题，因为同是医保体系，但我国新农合是归卫生部门管理，而城镇居民医保则由人社部管理。

王国军也认为，不管整合后的城乡居民医保由哪个政府部门来管理，本质上并无太大差异，但都应该统归于一个部门，否则就会造成大量重复参保、信息割裂、效率低下的问题。