马小青是从山东农村来北京治病的癌症患者,住在北京大学肿瘤医院附近小区的地下室,“我们参加的是新农合,到本地医院看病报销的比例还行,但是到外地跨省看病,报销比例只有20%到30%。我看病已经花了20多万元,新农合只能报销大约3万元,剩下的钱都是借的债,村子里的人也帮着捐了款。”

全国政协委员、民进中央常委陈贵云认为,在我国经济快速发展的今天,人们对工作单位的概念逐渐淡漠,对于无固定工作单位的打工一族来说,他们不知自己在这个城市能够待多久,也不知道下一个生活的地方是什么城市,更不知道他们将在哪里退休、哪里养老。而目前我国的社会养老保险和医疗保险都是以省为结算单位,跨省转结是一件相当麻烦的事情。

他说,随着家庭经济条件的改善,人们对养老地的选取并不限于工作地或籍贯所在地。事实上,老年人“夏天到北方、冬天到南方”这种“夏北冬南”式的生活方式正在逐渐形成,他们都迫切希望医疗保险能够全国联网结算计费。随着我国人口老龄化社会的到来,加之独生子女政策的后效应开始显现,这一需求必然会越来越大。

为解决医保异地就医结算问题,2014年年底,人力资源和社会保障部、财政部、卫计委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(下称《意见》)。根据《意见》要求,2015年基本实现省内异地住院费用直接结算,建立国家级异地就医结算平台。到2016年,将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

《意见》还提出了完善市级统筹、规范省内异地就医结算、推进跨省异地就医结算的思路,并明确以异地安置退休人员和异地住院费用结算为工作重点。按照人社部医疗保险司负责人的解释,异地安置退休人员,是指按照户籍政策取得居住地户籍的长期居外退休人员,主要是退休后随子女居住的老人。

时至2015年底,异地医保工作进展如何?在10月27日人力资源和社会保障部召开的新闻发布会上,人力资源和社会保障部新闻发言人李忠表示,目前全国职工医疗保险和城镇居民医疗保险已经有90%左右的地市实现市级统筹,应该说解决了60%以上异地就医的问题,北京、上海、天津、重庆、海南、西藏等省市则实现了省级统筹。

加强顶层设计才能消解利益冲突

“实现全国范围内省内医保即时结算是第一步,在此基础上才能解决跨省份的异地医保问题。”长期关注医保问题的全国政协委员、重庆市沙坪坝区人大常委会副主任刘江龙告诉记者,长期以来,我国医疗基本保障实行的是属地管理,在此背景下,各地政府实行医保定点管理的制度。“利益难平衡、统筹层次低,各省之间信息联通不畅仍是制约医保‘全国漫游’的主要阻力。”