目前，国家大病医保的参保人群尚不包括职工医保，但显然浙江的医保政策相对超前，已经将福利推广至职工群体。而河南的大病医保则通过报销政策有意识地引导患者在县、乡两级医疗机构就诊。北上广的医保政策相对更加保守一些，考虑到一线城市巨大的人口总量，这样的保守也是有意义的。待全国试点经验成熟一些后再进行整体上的政策调整，有助于医保政策平稳运行。

大病保险相关政策回溯

截至2016年11月底，我国大病保险已覆盖219个地市、1563个县(市、区)，其中，河南、吉林、甘肃、青海等地已在全省范围内推开大病保险工作并实行省级统筹。回顾一下大病保险进程中的国家文件发布情况。

2012年8月24日，《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》由卫计委等六部委联合发布，拉开了我国国家大病医保制度的序幕。

2016年1月28日，国务院医改办发出《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》。

2016年5月底，国务院办公厅下发了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》第十五条：健全重特大疾病保障制度。在全国推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办。

2016年11月17日，国务院办公厅印发《关于加快发展商业健康保险的若干意见》。第四项第一条：全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险。

2016年1月29日，国家卫计委、财政部六部委发布《关于做好2016年新型农村合作医疗工作的通知》，指出要全面实施大病保险制度，2016年底前，以省(区、市)为单位实现城乡居民大病保险的统一政策，统一组织实施。

大病保险制度目前存在的问题

虽然大病保险政策的通过相对顺利，在政府的强力推行下各地实施也还是比较积极，但开历史先河的“政府主导，商保承办”模式是否确实能够在制度执行中顺利推开，短时期内尚无法定论。问题有三：

(1)筹资能力薄弱：由于大病医保的筹资是建立在基本医保制度的结余资金基础之上，因此，基本医保这个大池子如果亏空，必然也会导致大病医保无法继续。而2016年2月10日，《中国医疗卫生事业发展报告2014》发布，预测2017年城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期收不抵支的现象。到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿的严重赤字。这对于根源自基本医保资金的大病医保显然不是好消息。如何保持国家大病医保政策的稳定运行，有待深入探讨。办法之一是增加财政对大病医保的投入。