与三明市县及以上公立医院的情况成对比的是,改革没有涉及的基层医疗。数据显示,三明市基层医疗机构2016年1-8月的药占比依然有54.56%。三明的改革是县以上的,没有动基层,这个对比正好反应了改革的效果。李玲表示。
药价虚得厉害,压价当然可以
三明医改后药占比的变化,让制药企业和流通企业十分紧张。李玲也直言:三明医改最大的红利就是大幅减少了药品的使用和药品流通的费用。
从三明这一小步就可以看到我们医改的重点应该在什么地方。
特别是在药品流通上,两票制、限价采购为改革压出很大的红利。三明市是个地级市,本身没有招标权,但他允许医院自主采购比省级统一招标价低 10%的药品。三明市只是一个人口270多万的小城市,规模并不大,压价能力有限,但他依然能从药品流通链条中压出这么多的红利出来。李玲感慨,从 三明这一小步就可以看到我们医改的重点应该在什么地方。
李玲很认可三明在药品采购方面的举措,她认为,招标就是集采,要靠量把价压下来,但现在的省级招标没有谁是采购主体,所以省级招标招的是个虚标,在流通过程中还有很大的空间,这样压一下当然是可以的。
她表示:药价虚得太厉害了,从定价到招标都是虚的。
三保合一与财政部的积极作用
三明模式在医保方面的改革也很受关注。三明市于2016年6月将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经办机构整合成医疗保障基金管理中心,实行三类医保基金全市统筹。
这实质上就是从去年初开始引发大讨论的三保合一。对于这种做法,李玲认为,三保统一后,成为了医院的单一支付方,即解决了医院的财务问题,又加强了对医院的管理、谈判能力。这是一种把分散的财力统一起来,发挥更大的作用的做法。
而且,值得注意的是,三明市的医疗保障基金管理中心隶属于市政府,暂由市财政局代管。对此,李玲表示:三保统一之后由财政部门管理,这才是对的。她认为,公立医院改革,应该是政府兜底,医疗保障基金管理中心放在财政部门,正好是显示了财政为医改兜底。
另外,关于三明模式,今年4月国家财政部曾发布一份调研报告,对其表示肯定;6月时,在三明召开的全国医改座谈会亦由卫计委与财政部主办。财政部已然介入医改。