解读常德市职工基本医疗保险新规(3)

医疗保险2018-11-28李天扬老师

  同时,建立政府主导、部门联动、社会参与的监管长效机制,加大对挂床住院、过度医疗等违规行为的查处力度,严厉处罚骗取、套取医疗保险基金的行为。定点医疗机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取统筹基金的,责令退回骗取的基金,处骗取金额2至5倍的罚款,解除医疗服务协议关系;参保人员以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险待遇的,责令退回骗取的统筹基金,处骗取金额2至5倍的罚款,未按规定缴清罚款前,暂停医疗保险待遇,暂停期间发生的医疗费用由本人负担。参保患者以实际支付医疗费额度作为报销依据。

  新规在付费方面也有变化,将推行付费总额控制管理,在确保医疗服务质量不降低的前提下,对所有定点医疗机构开展付费总额控制,科学预决算医疗费支出。

  单病种包干是一项惠及患者的大实事。新规也提出,全面推行单病种包干管理,不断扩大包干病种,提高单病种包干结算比例。目前,我市已有41个病种实行了单病种包干管理。以肾透析为例,以往患者每年自付的费用平均超过3万元,成为家庭经济的巨大包袱,实施单病种包干管理后,患者每年自付费用将降至数千元,极大地减轻了患者的经济负担。

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