2018-2019年黑龙江新农合报销比例及大病报销范围

近日，黑龙江省卫生厅出台全省新农合重特大疾病保障方案，在全省范围内将妇女“两癌”、重症精神病、终末期肾脏病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等五种“重特大疾病”纳入新农合补偿范围，实施单病种最高限价，并将报销标准提高到医疗总费用的70%。

按照《方案》要求，儿童“两病”、妇女“两癌”、重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾脏病等疾病由各县（市、区）负责筛查和转诊，由中标定点医院对具备相应手术指征的按照本疾病临床路径实施手术治疗；凡需内科治疗的按照本疾病临床路径实施全程规范化治疗。对艾滋病患者先由具备诊断条件的三级医院或省、市级疾控机构出具诊断证明，再到当地合作医疗管理机构备案，由合作医疗机构出具转诊证明，患者方能到重特大疾病定点医院就医。

经县（市、区）筛查发现的疑似病例，县（市、区）级医疗机构无技术能力救治的疾病，要及时转送到中标定点医院进一步确诊。确诊病例自愿选择中标定点医院，医院按照救治病种临床路径、医疗技术规范、物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，对患者进行规范、合理的救治，达到临床治愈的出院标准，严格执行重特大疾病最高限价。

为确保重特大疾病患者真正受益，黑龙江省重特大疾病实施单病种最高限价（如乳腺癌、尿毒症最高限价1.2万元/例，宫颈癌最高限价1.5万元/例，耐多药肺结核最高限价1万元/例，重性精神病最高限价0.3万元/例），限定每个单病种治疗的最高总费用，医疗机构超出规定限额的治疗费用由医疗机构自己承担。各定点医院须严格按照临床路径的要求，在不降低医疗服务质量的前提下，减少患者的医药总费用。考虑到艾滋病病人的特殊性，《方案》将艾滋病机会性感染的标准列出，具体筛查、治疗、补偿方案由当地合管部门会同卫生防疫部门制订。

报销标准为扣除住院起付线，并按照患者在限额范围内救治总费用的70%予以报销。纳入新农合门诊大病救治的报销标准为门诊总费用的70%，剩余30%部分由患者个人承担。没有承诺价格的省级定点医疗机构及没有经过合作医疗管理部门转诊的患者按县域外45%的标准予以报销。