舟山市医疗保险如何报销及报销比例和报销流程(2)

五险一金2018-07-04王华老师

● 在定点医疗机构住院一次持续超过90天的,以90天为一次结算周期。 

意外伤害待遇: 

意外伤害门诊(不刷卡)(限在校学生)费用超过50元以上部分报销80%,最高可报5000元; 意外伤害残疾(限在校学生)按残疾程度报销残疾保障金,最高为2万元。因意外伤害导致死亡的,可获补助2万元。

准未成年人住院报销标准表 

关于城乡医保这些你要知道? 

● 参保人员符合国家计划生育政策规定所发生的住院分娩医疗费用,基金支付标准为:病理因素剖宫产每人次补助1200元;其他住院分娩每人次补助800元。 

● 在市外我市未定点当地医保定点的医疗机构就医,发生的符合医保支付规定的医疗费用,先由个人承担10%,再按相应规定比例报销。在非定点医院发生的医疗费用全部不能报销(包括住院、特殊病种门诊和普通门诊费)。 

● 在同一医保年度内,所有费用报销之和不得超过基金年度最高支付限额。2016年度最高支付限额为26.9万元。 

● 城乡医保参保人员一个医保年度内发生的医疗费用,按规定报销后,其个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分,由大病保险资金按规定比例支付。起付标准以上至8万元(含)部分,大病保险资金将支付55%;8万元以上部分,支付65%。 

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