云南农村医疗保险缴费比例标准及报销范围流程规定(2)

惠民政策2018-07-26李一老师

5.在县外未经云南省卫计委、大理州卫生局批准的定点医疗机构住院的,起付线为800元,报销比例为30%。

6.外出务工的参合群众在省、州级定点医疗机构住院的,出具当地暂住证、单位证明、营业执照复印件其中之一的可按省、州级定点医疗机构政策规定比例报销。大理华山眼科医院按县级医院报销政策报销。

7.在县外未经云南省卫计委、大理州卫生局批准为定点医疗机构的民营医院住院的,新农合报销后不享受大病保险报销。

五、哪些病可以纳入特殊病、慢性病报销范围?

5种特殊病病种和范围:恶性肿瘤(包括各种癌症、肉瘤、白血病)、慢性肾功能衰竭、器官移植后的抗排异治疗、系统性红斑儿狼疮、再生障碍性贫血。

16种慢性病病种和范围:精神病、癫痫、帕金森氏病(震颤麻痹)、冠心病、支气管扩张(含支气管哮喘)、肺心病、慢性心力衰竭、脑血管意外(包括脑出血、脑梗死、脑萎缩)、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生(Ⅱ0、Ⅲ0)、慢性肾小球肾炎(含肾病综合症)、需临床治疗的结核病、慢性活动性肝炎、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进(减退)。

六、如何办理新农合特殊病、慢性病就医证?补偿报销标准是多少?

患上述特殊病、慢性病症的参合患者,本人提出申请,附上近两年的病情证明,经二级以上定点医疗机构签定(精神病患者须经大理州精神病医院签定),报县合管办审批方为有效,有效期为两年。慢性病门诊处方用药量不得超过一个月,特殊病延长到两月。

当年门诊总费用满一年时,在县合管办按县级一次住院报销,审核时需提供处方、发票原件、身份证(或户口簿)原件和复印件、医疗卡(祥云县居民健康卡)。5种特殊病门诊报销封顶线不超过4万元;16种慢性病门诊报销封顶线不超过3000元。同一患者患多种慢性病,每增加一个病种,封顶线增加1500元。

七、特殊检查、特殊治疗及特殊材料报销比例?

1.CT、彩超、DR、DDR、电子胃肠镜、核磁共振检查等超过50元的检查项目按比例只报销1次。

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