太原城镇居民医保参保常见问题解答

医疗保险2018-11-04李天扬老师

连日来,省城2016年度城镇居民医保缴费工作正在如火如荼地进行着,居民参保热情格外高涨,11月2日一早,省城小店区有的社区刷卡POS机临时出故障,缴费居民一下排起了长龙。与此同时,缴费现场、社区微信群、社区QQ群也在不断解答着各种缴费问题,六城区不少直接面向居民办理的各社区工作人员找到记者,希望就工作中遇到的共性热点问题给居民明确答复。为此,本报记者连线了太原市医保中心为大家一一作答。

此外,本报特别提醒,12月20日,太原市2016年度城镇居民医保参保缴费工作截止,未办理的居民抓紧时间办理。

问题1:首诊医院还有意义吗?

今年,小店区医保网络服务平台首次延伸到社区,社区劳保员收缴费的同时,可在电脑上现场操作。

11月2日,小店区通达社区劳保员高俊保接过居民医保本,在系统上一输入医保本编号,很快就跳出这位居民的登记内容。“首诊医院要调整吗?”高俊保一一核对资料,当核对到首诊医院时习惯性地问道。“首诊医院现在没啥意义了吧?”“就是,太原市的定点医院都可以直接就诊、直接报销呀!”现场缴费的居民一致认为,医疗本上的首诊医院形同虚设。

这一问题,太原市医疗保险管理服务中心居民医保科给出的答案是:首诊医院还要认真选择。

据介绍,起初首诊医院有首诊转诊制。根据居民的生活范围,太原市设置了70多家首诊医院,引导居民们就近就医,根据病情需要,再往二级医院或三级医院转诊。但在实际运行过程中,居民们反映转诊不方便,因此,取消了首诊转诊制,太原市所有定点医院,参保居民都可直接住院,直接结算。

首诊转诊制取消了,但是首诊的门诊制还保留着。参保居民的门诊统筹金,即未成年人每人每年25元、成年人每人每年40元,都要在首诊医院或者首诊医院关联的社区卫生服务站使用。当参保居民在外地突然生病住院,产生的异地诊疗费用,也可以拿上票据回首诊医院进行报销。办理异地备案时,也要在首诊医院所在县区办理。

除此,国家还在推行分级诊疗制,引导居民“小病进小医院,大病进大医院”的就医取向,缓解大医院就医压力,合理分配就医资源,所以,首诊转诊制将是大势所趋,首诊医院还需保留。需要注意的是,首诊医院一旦选定,一年之内不能更改。

问题2:未缴费证明有统一格式吗?

11月1日,周日,杏花岭区一社区QQ群里,一位居民还在为居民医保的事着急,不停地发图片、打字。“帮我看看证明这样写可以吗?”“我们都在太原,这是托老家的亲戚给办的,再重新开证明还要麻烦人家。我的证明这样能通过吗?”

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