大病医保要扩容更要提高保障水平

人力资源与社会保障部副部长胡晓义近日对媒体表示，今年将全面推行大病医保制度。据报道，截至2016年年底，大病医保已在27个省开展了392个统筹项目，覆盖人口7亿人。按照胡晓义的表态，政府意在今年实现全覆盖。

大病医保以基本医疗保障为基础，目前的覆盖人群是城镇居民医疗保险参保人员和新农合参合人员。但医保统筹层次不高一直是大病医保铺开的瓶颈。据报道有人士表示不管统筹层次是什么，都要先动起来，力争在年底前各地完成保险公司招标，把大病医保资金划转过来。然而问题是，统筹层级的提高是基础性条件之一，因为不同地区的医保筹资能力差异很大，有的地方的医保支付能力很可能不足，不高层级统筹会影响大病医保的成色。只有在统筹层级提高后，资金来源才会更加充足，也可实现各地医保收支的调剂，不再出现目前碎片化情况下有的地区结余有的地方无力支付的现象。

大病医保面临的另一个挑战是医疗费用的快速增长。为此，就必须在保险报销过程中，确保保险机构可以对患者和医院进行一定程度上的制约，降低医院过度医疗，以及患者不顾成本约束而过度倾向高开支治疗的道德风险，降低大病医保的经营风险。这样也可以避免承办大病医保的险企出现亏损，挫伤险企积极性，影响政策的实施效果。

当然，要降低医疗费用最根本的还是推进医疗改革尤其是公立医院的改革，改革医生薪酬机制，降低医院的盈利压力，从而减少过度诊疗过度检查等现象，同时实现医药分开，让药品的价格回归合理化，从而切实地把医疗费用降下来，让费用变得可预期。当然，险企在制约医院和患者的同时，它本身也要接受制约，相关部门也需要严格监督和规范险企的行为，尤其是招投标过程必须合法合规，支付过程不得有不正当的利益交易等，整个保险赔付过程必须透明规范。

必须看到，我们目前所说的大病医保的全国实施，主要还是指把实行大病医保的范围扩展到全国，然而各地还是会实行地方性的彼此各异的具体方案。这是一个必要的过渡阶段，然而实质性的全国实施可能还要意味着，需要全国遵循大体统一的标准，包括缴费标准、判断大病的标准等等。这样的全国统一即使短期内不能实现，至少首先实现在省级层面的统筹，让各地民众在享受医保方面的权利不断地趋向公平化。此外，我们还需进一步拓宽筹资渠道，覆盖更多的可能导致灾难性开支的病种，争取不断提高报销比例，提高整体保障水平。

大病医保全覆盖，政府要慷慨解囊

人力资源与社会保障部副部长胡