青岛市社会医疗保险政策问答——基本政策篇

日前，本市出台《青岛市社会医疗保险办法》(市政府第235号令，以下简称“《办法》”)，实行城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗三项基本医疗保障制度整合，并确定将于2016年1月1日起正式实施。市人力资源社会保障部门编写了政策问答，分六个部分向广大市民解读《办法》有关内容。本报从今天起，陆续刊登。

目前，市人力资源社会保障部门会同财政、卫计等部门正在研究制订相关实施细则。按照工作计划，参保人就医报销流程、医药服务机构结算管理等实施细则和各类医保定点机构管理办法，将在年底前出台。《办法》全文可登陆青岛政务网(网址：www.qingdao.gov.cn)查询。《青岛市社会医疗保险政策问答》和相关实施细则，可登陆青岛市人力资源和社会保障网(网址：www.qdhrss.gov.cn)查询。

基本政策篇

1、本市为什么要建立统筹城乡的社会医疗保险制度?

多年来，本市相继建立了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三项基本医疗保险制度。三项制度总体运行平稳，实现了“全民医保”的目标，较好地保障了广大参保人的基本医疗需求。但随着时间推移，三项制度实践中造成了许多问题：一是制度分设造成城乡居民医保待遇差别较大，缺乏社会公平，不利于城乡统筹发展;二是三项制度的体系框架、保障项目、待遇水平和报销目录等不统一，医保制度板块化、碎片化问题比较突出;三是经办管理信息系统不统一，造成部分人员重复参保、重复补贴，管理成本大。因此，建立统筹城乡的社会医疗保险制度十分必要。今年初，按照省政府统一部署，市政府决定新农合管理职能移交人社部门，2016年作为过渡期，三项医疗保险暂按原政策运行，从2016年1月1日起执行“三险合一”、城乡一体的《青岛市社会医疗保险办法》(市政府第235号令)。

2、本市社会医疗保险坚持的原则是什么?

本市社会医疗保险坚持以下原则：与经济社会发展水平及参保人基本医疗需求相适应，资金来源多渠道，待遇水平多层次，城乡一体、可持续发展。

3、《青岛市社会医疗保险办法》在哪些方面充分体现了城乡普惠、公平?

医保城乡统筹后，各类参保人的总体待遇不降低并有所提高，尤其是广大农村居民是最大受益群体。主要体现在以下几方面：