青岛出台2016年新医保门诊统筹管理办法

农村参保者统一实行门诊统筹签约管理，城镇少年儿童首次纳入门诊统筹保障范围……记者昨日(24日)从青岛市人社局获悉，根据《青岛市社会医疗保险办法》有关精神，青岛最新出台了《关于进一步完善青岛市基本医疗保险门诊统筹经办管理有关问题的通知》(以下简称《通知》)，并于明年1月1日起执行。

据了解，青岛门诊统筹实行定点签约管理，全市参保职工、参保居民均可持本人社会保障卡，自主选择一家医保社区定点医疗机构(简称定点社区)签约，并按规定享受相应待遇。其中，对农村参保者统一实行门诊统筹定点签约管理是新出台《通知》的一大亮点。

“以前新农合参保者门诊签约管理没有统一、硬性的规定，参保者可随意就诊。”市社保局医疗保险社区处处长马青介绍说，为实现对农村参保者诊疗的连贯性，同时方便他们就近就诊，《通知》指出，参保人选择四市街道(镇)卫生院或社区卫生服务中心签约的，还可同时到其一体化管理的村卫生室签约，享受门诊统筹待遇。长期居住在农村的参保人，在村卫生室办理门诊统筹签约的同时即可完成与本街道(镇)卫生院或社区卫生服务中心签约。

根据《通知》，参保人应与定点社区及其具备条件的医生签订本人的门诊统筹服务协议，定点社区无正当理由，不得拒绝参保人签约。签约参保人也应当自觉遵守医保政策规定，自觉执行社区首诊和转诊制度，服从医疗，不得强行索要药品和诊疗项目。

“以前城镇居民中的少年儿童参保者没有纳入门诊统筹保障范围，《通知》首次将这部分参保者纳入门诊统筹。”据马青介绍，明年1月1日起，青岛少年儿童签约门诊统筹将统一按照上述办法办理，大学生由所属学校大学生门诊定点机构统一签约。定点社区应安排家庭医生接诊少年儿童。有条件的定点社区应安排执业范围为儿科的医师接诊少年儿童。定点社区应积极引入儿科专业医生到定点社区执业。接诊少年儿童的医务人员应严格执行医疗护理常规，对病情复杂、病情变化快及年幼的儿童要密切观察病情，及时进行转诊，确保医疗安全。定点社区应根据临床需要，配备适合儿童使用的药品和耗材，满足儿童诊疗需要。

另据了解，为确保《青岛市社会医疗保险办法》自明年1月1日起顺利实施，目前，市人社局正会同相关部门抓紧研究制定配套实施细则，并将于近期陆续出台。市民可登录青岛市人力资源和社会保障网(www.qdhrss.gov.cn)关注查询，或拨打民生服务热线123