过去，财政主要是供养医疗机构，今后应该更好地发挥财政资金的使用效率，投入重点从保供方转向补需方，通过加大医保资金的投入，提高医保水平，用医保资金购买患者满意的基本医疗服务。也可以向社会购买服务，谁提供的服务好，就买谁的。这将慢慢形成公平竞争的市场环境，让政府的资金花在刀刃上。

　　专访对象：北京市医改办主任韩晓芳

您如何评价北京医药分开改革?

　　韩晓芳：2016年，我们出台了北京公立医院改革试点方案，分三批在五家大型医院试水以医药分开为突破口的综合改革，包括六方面内容：即推进两个分开(即：管办分开、医药分开)、建立三项机制(即：财政价格补偿调控机制、医保付费调解机制、法人治理运行机制)、创新服务模式。

　　也就是说，医药分开改革只是公立医院综合改革内容之一，具体做法是取消药品加成、挂号费、诊疗费，建立医事服务费制度，将取消的三项收入打包平移到医事服务费，在不依赖财政投入的前提下，实现医院补偿渠道的合理转变，切断药品销售与医院收入之间的利益联系，让医院从卖药转向卖服务。

　　总体看，改革试点取得了两升、两降、三平、四变的综合成效，有些比我们预期的还要好些。两升是指，医务人员积极性、医院管理水平实现了两提升。两降是指：与改革前比，医保患者负担、医院药占比实现两下降;三平是指：一是医事服务费平移转换，二是医院运行平稳，三是社会反应平稳。四变是指：一是利益机制变化;二是医院管理理念、管理重点、管理手段等都发生了变化;三是医生行为变化，四是患者就医行为变化。

　　但要说明的是，这是综合改革效果。实际上，我们在做公立医院改革的时候，总体是考虑要综合改革、政策联动，这是一直坚持的思路。

　　大家都知道优质资源汇集在北京，但北京八路大军办医，这使条块分割的体制性矛盾更加突出。此外，北京医疗需求的格局更为复杂，北京既承担了基本医疗的任务，又需要满足不同层次医疗服务需求。

　　所以，北京医改绝对不能就一项改革单兵突进，这样做虽然难度小，但会出现摁下葫芦起了瓢的现象。比如，医药分开如果不与医保、财政等其他改革联动，很可能取消了药品加成，医生就又去挣别的钱。

医药分开改革如何与财政、医保联动?

　　韩晓芳：近年来，财政确实加大了对医疗改革的投入，而且力度很大。但并不是把财政投入直接补到减少的药品加成收入上，而是花钱买机制，将钱用在建立以公益性为核心的绩效考核制度、新的服务模式、支持医保和价格改革等方面。过去，财政补人头、补亏损，现在转变为按照服务量、按照公益性绩效考核结果来补偿，从机制上解决了过去不怕亏损的问题，促进医院加强管理、控制成本、改善服务、提高效率。