下一步，北京市准备分三类推进医药分开改革：比较成熟的政策，进一步完善后在全市逐步推广。还没有完全落地的政策，加快推进落实。对于管办分开、法人治理等难度比较大的改革，继续探索完善。

　　专访对象：北京市医改办主任韩晓芳

如果下一步扩大医药分开试点，条件成熟吗?

　　韩晓芳：2016年我们组织各有关方面对试点情况进行了全面调查评估，还请社会专业机构进行了独立的调查评估。结果显示，试点政策方向正确，效果明显，可以复制推广。

　　取消以药补医，一是医院收入结构调整，利益机制转变，医院收入由过去主要依靠药品销售向提供医疗服务转变，医院医疗收入和药品收入呈现一升一降的效果，补偿机制趋于优化。

　　二是医务人员的技术劳务价值得到体现，试点医院调整绩效分配方案，将医事服务费的60%纳入职工绩效奖金进行分配，并向临床一线倾斜，医务人员积极性提高。

　　三是患者就医更加合理有序，医事服务费价格的梯度设置，通过价格杠杆引导患者合理选择就医，部分非疑难重症患者分流到了普通门诊，缓解了专家门诊的就诊压力，专家一号难求现象得到缓解，就诊秩序趋于合理。

　　四是实现了平移转换，医药分开改革后，平均每家试点医院医事服务费日均收入大于药品加成、挂号费和诊疗费的日均减少收入，在不依赖财政投入的情况下，医药分开试点实现了医院收入的平移转换，结果好于预期。

　　改革前，部分试点医院对改革还存在着徘徊、怀疑的的态度。但是经过了试点，所有的试点医院都对改革给予认可，并且支持这项改革，现在，很多非试点医院也希望能够尽快加入改革。

　　另外，医药分开改革后，孤岛效应比较明显。由于药品价格洼地和医疗服务价格高地，很多患者到非试点医院看病，到试点医院来拿药，对试点医院造成了一定影响，也造成了试点医院在用药方面的压力。

　　就药占比来看，试点医院药占比平均下降了十几个百分点，但是并非特别理想，跟医院合理用药等付出的努力并不成比例。很大一部分是由孤岛效应造成的。

　　同时，很多改革措施没有推广，纵向的分级诊疗体系也受到了影响。比如试点医院患者挂普通号自付2元，在大医院看病反而还比基层便宜，再加上大医院药又全、又便宜，好医生又集中在大医院，一部分基层患者又被吸到大医院。