就养老金的顶层设计而言，公平是要消除身份和地位的差别，可持续性则是要保障基金的中长期收支平衡。

中国政法大学胡继晔认为，居民养老金城乡并轨、机关事业单位和企业并轨等举措在公平的问题上解决了一大步，但当前“可持续”成为一个非常大的问题。

人社部部长尹蔚民也公开表示，中国养老保险体系可持续性方面存在隐忧，中国是一个未富先老的国家，又是一个急剧快速老龄化的国家。中国现在60岁以上人口为2.1亿，占总人口的比重达到15.5%。综合有关方面预测，到2020年，60岁以上的人口将达到19.3%，2050年达到38.6%。当前中国职工养老保险的抚养比是3.04∶1，到2020年就要下降到2.94∶1，2050年将下降到1.3∶1。

“十三五”规划重点关注的就是社保基金的可持续性问题，通过完善筹资机制来实现基金的收支平衡。具体而言，首先就是扩大覆盖面，将更多的人吸收到这个制度中来。越多的人加入到这个制度中，就会有越多的缴费者，资金池就会越大。

“全民参保计划”是一项既能体现公平性又能体现可持续性的举措。实施全民参保计划的目的是，基本实现法定人员全覆盖。

尹蔚民指出，从公平性的角度来讲，我国距离人人享有社会保障的目标还有差距，养老保险还差1亿多人没有全覆盖，主要是农民工和灵活就业人员。

和养老保险一样，医疗保险基金近年来也开始出现吃紧的迹象，尤其是一些省市的城乡居民医保基金已经出现了收不抵支，但医保扩面的空间却已经很小了。《第一财经日报》记者在广东等地调查发现，很多地区的医疗保险覆盖率已经达到了97%以上。

为了维持基金的收支平衡，医保基金只能走“节流”之路，规划纲要称，健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策。同时还要改革医保支付方式，发挥医保控费作用。