校外吃饭学生安全责任书

　　我的孩子 在 中学上学，家住 镇 村，由家长和学生自己决定中午在学校外吃饭，家长决心认真加强对孩子的教育和监管，教育和保证孩子做到：

　　1、中午放学在校外遵守法律和社会公德，吃饭后，保证按午休时间回校午休。(12：30前)

　　2、午休期间，严格遵守午休纪律，不说话、不打闹、不擅自离开教室、学校等，有事向值班领导、教师和值日班长请假。

　　3、中午时间，保证避免出现学生在学校外玩耍、上网吧、下水等可能引起安全事故的行为。

　　4、在中午外出吃饭期间和午休期间由于擅自不回学校午休，发生的一切的安全事故，自己负责，与学校和班主任无关。

　　学生签字： 家长签字：

　　联系电话： 年 月 日