姓名 | 申请人: | 配偶: | ||||
出生时间 | 年月日 | 年月日 | ||||
身份证号码 | ||||||
户籍地址 | 省(自治区、直辖市)县(市、区)镇(街道)村(居)委 | 省(自治区、直辖市)县(市、区)镇(街道)村(居)委 | ||||
现居住地 详细地址 | ||||||
联系电话 | ||||||
子女人数 | ()个子女 | |||||
子女姓名 | 性别 | 出生时间 | 是否符合生育政策 | 是否申请当年入学 | ||
男□女□ | 年月日 | 是□否□ | 是□否□ | |||
男□女□ | 年月日 | 是□否□ | 是□否□ | |||
男□女□ | 年月日 | 是□否□ | 是□否□ | |||
男□女□ | 年月日 | 是□否□ | 是□否□ | |||
男□女□ | 年月日 | 是□否□ | 是□否□ | |||
户籍所在地镇(街)人口计生部门审核意见 | 经办人: 联系电话:(单位盖章) 年月日 | |||||
本人申明 | 上述内容真实、完整,如有隐瞒、虚报,本人愿意承担取消随迁子女入学资格及相应法律责任。 (上述申明由申请人抄写一遍) 申请人签名: 年月日 | |||||