第二章  异地就医管理

第七条 参保人员向参保地经办机构提出异地就医申请，由参保地经办机构按照规定办理异地就医登记备案手续。

第八条 异地就医人员住院时，须持本人社保卡办理入院手续。定点医疗机构应按照协议规定为异地就医人员提供合理、必要的医疗服务，并在就医过程中就本人和社保卡的一致性进行核实，防范冒名就医等欺诈行为发生。

第九条 省内异地就医住院医疗费直接结算的支付范围执行全省统一的三项目录规定；基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

异地安置退休人员、异地长期居住人员、常住异地工作人员享受的待遇执行参保地规定的本地就医标准，不按照异地转诊标准执行。

第十条 异地就医人员因急诊抢救、年度结算停机、异地信息系统故障、社保卡挂失或损坏等原因全额垫付医疗费用的，相关就医信息由就医地定点医疗机构上传，应由医保基金支付的费用回参保地按规定报销。

第十一条 异地就医人员住院期间，定点医疗机构应及时将医疗费用录入医保信息系统，经就医地医保信息系统将数据传送至省异地就医结算系统。

第十二条 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员个人账户资金经本人申请，可划转至个人银行账户，供门诊就医、购药时使用。

第三章医疗服务管理

第十三条 就医地经办机构应依据本办法，将异地就医直接结算工作纳入定点医疗机构协议管理，并将医疗服务的情况作为定点医疗机构年度考核和分级评定的依据。探索实行与就医地付费方式改革相一致的异地就医费用结算办法。

第十四条 就医地经办机构应将异地就医人员纳入属地管理，负责对异地就医人员的就医行为和定点医疗机构的医疗行为进行监管，对发生医疗费用的真实性、合理性进行审核。

第十五条 异地就医人员出院时，结清应由个人承担的费用；应由医保基金支付的费用，由就医地经办机构与定点医疗机构按协议结算。

第十六条 对冒名顶替、挂床、分解住院等违反医疗保险政策规定所发生的费用，就医地经办机构不予支付；造成基金损失的，由定点医疗机构负责赔偿。

第十七条 异地就医的医疗费用，由就医地经办机构进行审核，对可能存在违规行为的，须进行实地稽核，并根据稽核结果依据有关规定进行相应处理。构成犯罪的，移交有关部门依法追究刑事责任。