江苏医保异地就医直接结算及报销范围比例政策(2)

医疗保险2018-10-22王华老师

四、在异地突发疾病(急诊)时医疗费用怎么结算?

1、参保人员临时外出时,在异地突发疾病就医的,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销;

2、办理过异地就医备案人员,因突发疾病在非备案地或备案地未联网医疗机构就医时,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。

五、办理异地就医手续后,就医有什么规定?

1、办理了异地就医备案的人员,必须在备案地联网医疗机构或选择的定点医疗机构就医,才可以刷卡直接结算或报销;

2、办理了异地就医备案的人员,其社会保障卡只能在备案地使用,而在参保地不能同时使用。

3、目前,省内异地就医门诊和住院医疗费用都可以刷卡直接结算;跨省异地就医只有住院医疗费用可以刷卡直接结算。零售药店暂不能结算。

六、参保人员异地就医时,享受什么待遇?

1、参保人员在省内异地就医时,医疗保险待遇执行参保地的政策;

2、参保人员跨省异地就医时,执行就医地规定的医保目录范围及有关规定(包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准),基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。

七、参保人需变更有关信息时,怎么办?

1、长期驻外人员要变更居住地或返回居住地居住的,应前往参保地医保经办机构办理变更或取消取消异地就医备案。

2、因病转外就医人员要变更医疗机构的,应按参保地规定办理变更并备案新的医疗机构。

八、我省省内实现异地就医直接结算的地区和医疗机构有哪些?

目前,江苏省内所有市、县、区都与省异地就医结算平台联网,实现了异地就医直接结算。异地就医联网医疗机构共计1199家。其中,三级医疗机构138家,二级医疗机构267家,一级及未定级医疗机构794家。

具体名录可登录江苏省人力资源和社会保障网官网进行查询。官网地址:www.jshrss.gov.cn

九、我省跨省异地就医直接结算工作进展如何?

目前,全国跨省异地就医直接结算推进很快,异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员这四类人员的住院费用可以直接结算。

江苏省的13个市都已完成了与国家异地就医系统对接,并开通了267家跨省异地就医联网医疗机构。只要您居住或就医的省和城市与国家异地就医系统联网,就可以实现异地就医直接结算。

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