抚州医保重特大疾病保险筹资标准和补偿起付线标准(2)

医疗保险2018-06-17才子老师

第三条 一档参保人员的重特大疾病保障资金筹资标准为每人每年38元,二档、三档、四档参保人员的重特大疾病保障资金筹资标准为每人每年18元。

第四条 一档参保人员当年符合基本医疗保险“三个目录”范围内的个人负担医疗费用,超过本市上年度年社会平均工资总额30%以上的部分可享受70%的医疗补偿,年度最高补偿额为20万元。

第五条 二档、三档、四档参保人员当年符合基本医疗保险“三个目录”范围内的个人负担医疗费用,超过上年度城镇居民可支配收入50%以上的部分可享受50%的医疗补偿,年度最高补偿额为10万元。

第六条 抚州市重特大疾病医疗保障由商业保险公司具体承保,承保商业保险公司由政府通过社会公开招标方式择优确定。承保商业保险公司应做到独立经营,自负盈亏,对符合重特大疾病医疗保障补偿条件的各档参保人员及时予以补偿。

第七条 抚州市重特大疾病医疗保障实行市级统筹,其中:一档、二档参保人员所需保费由市医保经办机构从城镇职工医疗保险统筹基金(调剂金)中按标准支付给承保商业保险公司;三档、四档参保人员所需保费由市医保经办机构从城镇居民医疗保险统筹基金结余中按标准支付给承保商业保险公司。

第八条 如因参保人员增加而申请加保时,各级医疗保险经办机构负责及时通知承保商业保险公司,由承保商业保险公司即时承担保险责任。承保年度内,各级医疗保险经办机构应对承保商业保险公司执行政策情况进行督促检查和考核。

第九条 本试行办法由抚州市人力资源和社会保障局负责解释。

第十条 本试行办法自1月1日起实施,有效期为两年。此前出台的《关于印发抚州市城镇工重大疾病及意外死亡补充医疗保险实施方案的通知》(抚府字〔2008〕57号)、《关于印发抚州市城居民重大疾病及意外死亡补充医疗保险实施方案的通知》(抚府字〔2009〕26号)和《关于印发抚州市市直城镇职工基本医疗保险困难参保人员医疗补偿暂行办法的通知》(抚府字〔2012〕58号)等文件同时予以废止。

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