解读社会医疗保险待遇享受政策(3)

医疗保险2018-11-28才子老师

  周女士可以按照职工医保享受待遇,其对象可以按照居民医保享受待遇。

案例七:

  我父亲患有高血压脑梗塞多年,每年治疗花钱不少。听说新的社会医疗保险办法还有大病救助,能给介绍一下详细政策吗?

  答:参保人在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的同时,在定点医药机构发生的下列住院、门诊大病医疗费用纳入大病医疗救助资金支付范围:(一)符合条件的参保人使用特药特材发生的医疗费用;(二)基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外治疗必需的医疗费用;(三)基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最高费用限额以上治疗必需的医疗费用。

  符合上述规定范围的医疗费用,由大病医疗救助资金按照以下标准支付:

  符合第(一)项的医疗费用纳入特药特材救助,支付比例为70%;符合第(二)、(三)项的医疗费用以及第(一)项个人按照比例负担的医疗费用纳入大额救助。大额救助起付标准为5万元,一个年度内累计超出起付标准以上的部分,支付比例为60%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。一个年度内大额救助最高支付10万元。

案例八:

  我是参加新农合的,明年参加居民社会医疗保险后,原来的新型农村合作医疗卡还能不能用?

  答:原来的新农合卡将不能使用。市人力资源和社会保障部门将协调负责制发卡的银行,在2016年1月1日前为参保人员及时制发青岛市社会保障卡,保证参保人员就诊使用。

  平度市青岛市社会保障卡的制作、发放和日常运行维护等经办服务工作,由市社会保险经办机构委托社会保障卡合作银行具体承办。有关这方面的业务,参保人员可拨打市政务服务热线电话12345和发卡银行客户服务热线电话:95588;农业银行:95599;中国银行95566;交通银行:95559;青岛银行:96588;建设银行:95533)进行联系。

  目前,《办法》还有许多配套的规定尚未正式出台。广大参保群众如果有需要咨询的事情,可以拨打如下咨询电话:平度市职工医疗保险管理中心:88366716,88369172。平度市农村合作医疗管理中心:87367812,87360760。另外,也可以登录平度市人力资源和社会保障局网站,网址:http://www.pd12333.gov.cn/,在政策法规板块查阅相关政策。

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