社会保险法解读基本医疗保险主要政策(2)

医疗保险2018-11-28王新老师

  对低保人员的适当照顾政策:主要有三个方面(三、四类低保人员个人每年按不低于10元标准缴费,一、二类低保人员个人缴费部分从城市医疗救助资金中代缴,大中专特困学生个人缴费部分财政和学校给予适当补助,住院费用负担过重的贫困人员,民政部门给予医疗救助)。

  基本医疗保险基金的监管:基金纳入财政专户管理、统筹基金要以收定支,收支平衡、劳动保障行政管理部门的监管、财政、审计和社会对基金的监督。

基本医疗保险服务管理重点

基本医疗保险用药范围管理:

  目录构成分三部分(计2439种:国家2196、省上243)。西药部分:甲类目录349种,乙类目录943种;中药部分:甲类目录154种,乙类目录943种;西药:(含儿童用药)1292种;中成药:(含儿童用药)1097种;民族药: 60种;工伤保险(西药):21种;生育保险(西药):4种;中药饮片:单方99种,单方/复方28种;西药和中成药:按准入法制定,列通用名,标注剂型,分甲乙两类。中药饮片部分按排除法制定。

新农合用药范围管理:

  目录构成分三部分(计1610种:国家基本药物目录307种、省2016年新增206种,甘肃新农合原有773种、院内制剂200种,急救药品20种,甘肃药品目录新增411种)。西药(含儿童用药):924种;中成药(含儿童用药):461种;民族药:25种;院内制剂:200种。

  《目录》确定报销类别分基本药物和非基本药物。基本药物在各定点医疗卫生机构报销基础上提高10%报销。全省各级新农合和定点医疗卫生机构使用地产中药材、院内制剂实行全额报销。

多层次医疗保障体系建设

  当前医疗保障体系建设重点:城镇职工基本医疗保险扩面90%以上和待遇提高到80%、城镇居民基本医疗保险765工作目标的实现、普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作,进一步推进医疗保险付费方式改革,着手解决困难企业职工参保问题,开展城乡一体化医疗保险制度试点。

国家公务员实行医疗补助:

  实施范围:原公费医疗享受人群、实施国家公务员制度的单位、依照国家公务员制度管理的单位、参照国家公务员制度管理的单位、审判机关与检察机、其他原享受公费医疗的事业单位可参照执行。(筹资标准=总支出水平-基本医疗保险筹资水平;经费管理:专款专用、单独建账、单独管理)

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