武汉医保政策制度相关问题最新解读(3)

医疗保险2018-11-28李一老师

4、下步解决解决困难企业退休人员参保问题的途径有哪些?

  主要是重申现有的政策,文件中三个层次的表述涵盖了所有困难企业:

  一是符合中央财政补助政策的政策性关闭破产和依法破产国有企业的退休人员,2016年内将全部纳入职工医保范围。

  二是符合条件的市、区属国有、集体困难企业的退休人员,按照《市人民政府办公厅转发市劳动社保局等部门关于武汉市市属国有困难企业退休人员参加基本医疗保险暂行办法的通知》(武政办〔2006〕111号)和《市人民政府办公厅转发市国资委等部门关于武汉市市属城镇集体困难企业退休人员参加基本医疗保险暂行办法的通知》(武政办〔2008〕182号)的规定参加职工医保。

  三是落实省人民政府有关要求,通过现有政策途径,多渠道筹资,妥善解决其他困难企业职工和退休人员参保问题。

  目前我市各类人员参保都有政策渠道,特别是《市人民政府办公厅关于切实做好城镇基本医疗保险扩面工作的通知》(武政办〔2015〕144号)文件下发后,任何人都可按政策参保并享受待遇。

5、政策调整后居民医保门诊报销额度是多少?

  一个保险年度内,参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费,300元及以下的费用,居民医保基金支付30%。即是将居民医保门诊统筹报销额度提高到每人每年90元。

6、政策调整后,居民医保基金支付住院费用比例是多少?

  居民医保基金对参保居民起付标准以上、年度最高支付限额以下的住院医疗费用的支付比例调整为:在三级医疗机构住院由50%提高到60%,在二级医疗机构住院由65%提高到70%,在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院的比例不变,仍为80%。

7、如何理解政策范围内住院费用报销比例?

  政策范围内住院费用报销比例是指参保人员在起付标准以上、最高支付限额以下甲类药品和诊疗项目的住院医疗费用应由统筹基金支付比例。也就是政策文件提出的:职工医保统筹基金在三级、二级、一级医疗机构支付比例分别为86%、89%、92%;居民医保统筹基金在三级、二级、一级医疗机构支付比例分别为60%、70%、80%。

8、如何理解政策范围内住院费用综合报销比例?

  政策范围内住院费用综合报销比例是一个全市的综合统计指标,具体是指参保人员在最高支付限额以下并在医保目录内的住院医疗费用由统筹基金支付的比例。

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