新规·咋做

依据近3年的数据划定方案

三大医院配额占比接近1/3

　　总额预付通常以上一个医保年度基金收入为基数，考虑一定增长率，按照以收定支、收支平衡原则确定本医保年度基金支付总盘子，然后再将这个总盘子按照一定比例在所有定点医院间进行分配。

　　具体到昆明，就是根据昆明市年度医疗保险基金收支预算，对定点医疗机构付费实行总额控制的管理行为。

　　昆明市医保中心根据过去3年昆明市医疗保险基金实际支付情况，结合参保人数、年龄结构和疾病谱变化以及政策调整和待遇水平等因素，编制年度基金支出预算。以基金支出预算为基础，扣除参保单位和个人一次性预缴保费、定点零售药店购药、昆明地区以外就医等费用，确定定点医疗机构支付的年度总额控制目标。

　　从今年下半年开始，昆明市医保中心就跟31家市本级医院开始磋商，最终划定了13.8亿元的分配方案。记者看到，这份总额控制指标中，昆明医科大学第一附属医院(云大医院)、昆明医科大学第二附属医院(工人医院)、云南省第一人民医院(昆华医院)占据前三甲，三家的分配额度总额占到近1/3。据悉，这些比例也是根据近3年来的医院医治病人消耗的医保费用占昆明市医保基金的比例来划定的。下一步，将公开医保基金的收支情况，公开31家定点医院的分配情况。

先从职工医保开始试行

预计2～3年推广到居民医保

　　《昆明市基本医疗保险付费总额控制实施办法》(试行)适用于在31家医院发生的昆明市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险规定，由基本医疗保险统筹基金和大病医疗保险统筹基金支付的医疗费用。也就是说，它面向的是昆明500多万名职工医保、居民医保参保人。不过，对于这一制度改革，在试行初期，昆明市将试点人群先定位于166万职工医保参保人。

　　昆明市医保中心的打算是，先从职工医保住院报销开始，推广到居民医保;从基本医疗保险开始，推广到门诊、大病医保;先从31家定点医院开始，推广到全市。预计这一过渡时间将持续2～3年。

　　新规采用了对基金收支的预算管理与总额控制，以保证基金支出的安全与平稳。同样，由于采用了按照结算指标提前预付的付费方式，从根本上解决了定点医院医保资金周转慢的问题，这是新规对医院的利好一面，提高医院的参与热情。而提前预付与指标的公开透明，也有利于医院从内部建设方面提升医保管理与服务的质量。