2018-2019年云南新农合报销比例及大病报销范围

亮点一：职工住院医保多付10

《方案》：云南省经过3年医改，截至目前，全省职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数达到4322万人，基本实现全民参保。城乡居民住院费用平均报销比例达到70%以上，城镇居民医保和新农合等普遍建立了门诊统筹，保障范围由大病延伸到门诊小病。医疗救助范围基本覆盖城乡困难群体。在全国率先将村卫生室纳入基本药物制度实施范围。

今后，云南省将探索改革职工医保个人账户，推进职工医保门诊统筹。“十二五”末的职工医保住院报销比例将提高稳定在80%左右，城镇居民医保和新农合门诊统筹要覆盖所有统筹地区，支付比例提高至50%以上。

解读：今后，如果职工医保住院报销比例提高稳定在80%左右，这将让职工医保人均少支出住院医疗费10%左右。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例要均达到75%左右，这也意味着居民医保报销比例将提高5%，可缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。

方案里也对推广医保就医“一卡通”提出了要求，提出到2015年，全面普及医保“一卡通”，实现实时联网结算及参保参合人员持卡就医，建设覆盖职工医保、城镇居民医保和新农合的医保信息系统。

亮点二：大病保险支付不低于50%

《方案》：大病保险改革也列入方案中，提出要从城镇居民基本医保基金、新农合基金中划出一定比例和额度作为大病保险资金，采取向商业保险机构购买大病保险的方式，对参保参合人患大病发生的高额医疗费用，在基本医疗保障补偿后仍需个人负担的合规费用再给予补助。提出大病保险的实际支付比例不低于50%，原则上医疗费用越高支付比例越高。

解读：对于大病保险，除了城镇居民外，方案将惠及新农合。昆明市目前对城镇居民大病保险的实际支付比例已达到75%。其他多数州市达到了70%。

亮点三：取消入院“门槛费”

《方案》：“十二五”期间，对救助对象政策范围内住院自付费用救助比例要提高至70%以上，并取消医疗救助起付线。无负担能力病人发生的急救医疗费用，通过医疗救助基金、政府补贴等渠道解决。此外，明确到2015年，个人卫生支出占卫生总费用比例要降至30%以下。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高至每人每年360元以上。