广州市职工生养保险实验步伐(征求意见稿)全文(7)

五险一金2018-10-10李一老师

第二十五条【生养医疗用度零散报销】 参保人因急诊在非选定医疗机构就医、经核准在异地就医以及其他切合划定气象产生的生养医疗用度,可凭相干资料向社会保险包办机构申请报销。经考核后,属于切合划定的用度低于本市同品级定点医疗机构定额尺度的,按现实报销;高于定额尺度的,按定额尺度报销。

参保人已在选定医疗机构享受产前搜查报酬的,只给以报销响应住院临盆用度,属于切合划定的现实住院临盆用度低于本市同品级定点医疗机构住院临盆用度定额尺度的,按现实报销;高于定额尺度的,按定额尺度报销。

第二十六条【违规就大夫育医疗用度付出】 参保人累计介入本市生养保险缴费满1年、未治理就医确认手续或未按划定就医的,可在其临盆、人流、打算生养手术后1年内,由用人单元或参保人凭相干资料向社会保险包办机构申请付出一次性生养医疗用度津贴。津贴限额尺度为本市同品级定点医疗机构定额尺度的60%。

第二十七条【参保未满1年生养医疗用度付出】 参保人累计介入本市生养保险缴费未满1年的,可待其累计介入生养保险缴费满12个月后的1年内,由用人单元凭相干资料向社会保险包办机构申请报销,限额报销尺度为本市同品级定点医疗机构定额尺度的80%。

第二十八条【申请生养医疗用度资料】 参保人或用人单元申请报销生养医疗用度该当提供以下资料:

(一)生养保险报酬申请表;

(二)医疗收费单据原件;

(三)医疗收费明细清单;

(四)医院病历及诊断证明;

(五)切合打算生养划定的证明;

(六)属异地就医的,需提供《异地产检、临盆申请表》;

(七)参保人累计缴纳生养保险费满12个月之后申请报销生养医疗用度的,还须增补劳动条约可能用人单元的招录证明,属于劳务调派的,还需提供劳务调派协议;职工就业时代的人为付出凭据;用人单元的业务执照、挂号证书可能机构代码证。

第二十九条【未就业夫妇享受报酬前提】 介入本市生养保险的男职工的未就业夫妇(以下简称未就业夫妇),同时具备以下前提的,可按划定享受本市生养保险报酬:

(一)男职工介入本市生养保险累计缴费满1年以上,并处于继承参保缴费状态;

(二)未就业夫妇持有用的本市赋闲挂号证件;

(三)未就业夫妇未享受本市或户籍地址地的城乡住民根基医疗保险(含城镇住民根基医疗保险或新型农村相助医疗)报酬。

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