重庆城镇职工医疗保险(3)

五险一金2018-10-09王华老师

十、单位职工医保有多少类特殊疾病?

目前共有21类医保特殊疾病:

恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;肾功能衰竭病人的透析治疗;肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;糖尿病1型、2型;系统性红斑狼疮;高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);冠心病;风湿性心瓣膜病;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病;肝硬化(失代偿期);再生障碍性贫血;精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;结核病;血友病;重度前列腺增生;类风湿关节炎;帕金森病;肌萎缩侧索硬化症;骨髓增殖性疾病;丙型肝炎。

十一、申请办理了医保特殊疾病资格的参保职工选择门诊特殊疾病治疗医院有哪些规定?

申请办理了医保特殊疾病参保人员,其特殊疾病实行门诊定点就医。可在居住地就近分别选择1所二级医院和1所一级医院作为本人特殊疾病门诊定点医疗机构,其中重大疾病患者可换1所市内三级医院;对患有三种以上特殊疾病的,还可增选1所医院为本人特殊疾病门诊定点医疗机构。

十二、申请办理了特殊疾病资格的参保职工在门诊治疗特殊疾病,医保可报销多少?

申请办理了医保特殊疾病参保人员符合医保政策的特病门诊医疗费用按规定由医保基金按比例支付:

特病病种

门槛费

(起付线)

医保统筹基金

支付

大额医疗费互助

基金支付

备注

报销比例

支付

限额

报销比例

支付

限额

特病支付限额与住院合并计算,其中重度前列腺增生全年门诊支付限额为1000元。

恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗

一级医院:200元/次

二级医院:440元/次

三级医院:880元/次

90%

3.2万元

100%

50万元

肾衰竭病人的透析治疗

器官移植后的抗排异药物治疗费用

其他特病

80%

3.2万元

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