加强网络监控的同时,市社保中心还强化协议管理,与全市2085家定点机构签订了协议。进一步规范了医保稽查工作,对市县两级稽查职责分工和业务流程进行规范,统一全市医保稽查文书。修订《烟台市城镇基本医疗保险协议管理考核暂行办法》,更加注重对定点机构的日常稽查考核管理,明确了违规费用的范围、违规扣费公式和一票否决项目,把医保医师管理纳入年度考核。通过“线上布防”和“线下稽查”的结合,我市医疗保险监控体系日趋完善。去年,稽查住院定点医疗机构584家、门诊定点医疗机构568家、定点零售药店1035家,查出违规案例129例,有效维护了医保基金安全,促进群众科学就医。
六成企业足不出户缴社保
目前,传统的柜台打单、窗口缴费的现场征缴模式已难以满足便捷高效的社保经办要求。为适应企业需求,市社保中心推进征缴模式改革,建设开发了“财税库银”社保费征缴系统。
参保企业、社保中心、开户银行三方签订《基金委托收款协议书》,企业不必重新开设银行账户,只需每月按时在协议账户中存入足额社会保险费, 社保经办机构每月按预定时间通过系统在指定账户划缴社保费。扣费成功后,经办机构将《山东省社会保险费专用收款票据》以挂号信形式邮寄给企业。通过安全、准确、快捷的电子处理手段,为参保企业提供便利、高效的社保缴费服务,实现保费资金的快速划缴、高效对账、全程监控。目前,该系统现已覆盖13家银行,全市通过“财税库银”系统缴费的企业已达13695户,占全部正常缴费企业单位的60%。
此外,我市社保经办机构积极开展“柜员制”探索,在芝罘区进行试点,初步实现了“一个窗口受理、一个柜台办结、一条龙服务”。“柜员制”服务模式打破科室、单位业务界限,将五个险种工作人员深度整合,通过“全能性”培训后充实到一线服务窗口。综合服务窗口实行统一叫号,每一个前台窗口都可以办理任何一笔四险经办业务。中、后台分处室对重点业务集中审核处理,做到“单人临柜、一次性办结”。同时,在经办大厅设置自助服务终端,实现查询、打印、缴费、身份识别等业务的自助办理,方便了参保单位和参保人员。据统计,目前社保大厅每人平均等待时长5.5分钟,较“柜员制”改革前缩短85%左右,经办效率显著提高。