| 本 人 总 结 | 总结一年的工作，我认为，是一名合格的共产党员。 签名：年月日 |
| 支部大会（支委会）意见 | 支部书记签字或盖章年月日 |
| 个 人 意 见 | 签字或盖章年月日 |
| 直 属 机 关 党 委 意 见 | 党委（总支）盖章年月日 |
| 备 注 |
民主评议党员登记表【可下载】（2）
中国梦2018-12-13李一老师
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