、胸痛、咳嗽、咯血、气短、心慌、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、遗尿、腰痛、浮肿、关节痛、头痛、失眠、精神异常、精神疾病家族史、传染病史等。

（二）血压测量

坐位测量，以右上肢肱动脉压为准。第一次听到博动音时即为收缩压；博动音突然变调时即为舒张压。

如血压过高或过低时，可复查2－3次，每次间隔至少半小时，并于当天完成。

（三）胸部检查

1、观察胸部呼吸运动是否均匀。

2、肺部检查：采取坐位或仰卧位。

叩诊：自肺尖开始，由上而下，两侧对称部位比较，而后进行背部叩诊。

听诊：由上而下，先胸后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱、有无罗音及胸膜摩擦音等。

3、心脏检查：仰卧位，注意心界、心音、心率、心律有无异常。

生理性与病理性收缩期杂音鉴别表

生理性病理性

杂音部位二尖瓣或肺动脉瓣听诊区各瓣膜听诊区

出现时间发生于收缩早期，不掩盖第一音占收缩期的大部分或全部，掩盖第一音

杂音强度常在Ⅱ级以下常在Ⅲ级以上

杂音性质柔和吹风样粗糙吹风样或雷鸣样

传导常局限传导范围较广

易变性易变化，时有时无，受呼吸、持久存在，变化较少，不受呼吸、

体位变化的影响体位变化的影响

叩诊：一般按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行。心界的测量，应从胸骨中线量至各肋间浊音开始点，用尺测量不得随胸壁弯曲，应取其直线距离。

听诊：按二尖瓣区（心尖区）、三尖瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区的顺序进行。如发现杂音，应根据杂音的部位、强度、性质、长短、出现时间、范围及其随体位、呼吸的变化情况等进行判定。

生理性收缩期杂音，一般心尖区不超过Ⅱ级、肺动脉瓣区不超过Ⅲ级，主动脉瓣区不超过Ⅰ级，杂音性质柔和、吹风样，局限不传导；舒张期杂音多属病理性，杂音响度仅分为“轻度”或“响亮”。

偶发期前收缩的判定：期前收缩不超过3次／分，下蹲运动15次后，连续听诊3分钟，期前收缩减少或消失，必要时可做心电图等相关检查。

（四）腹部检查

1、仰卧位，双腿屈曲并略分开，双手置于身体两侧，全身肌肉放松，行腹式呼吸。触诊一般按左下腹、右下腹、脐周、上腹部顺序进行。注意腹壁软硬度及有无压痛、肿块等。

2、肝脏检查：一般沿右锁骨中线由及早平开始，自下而上随呼气向腹深部加压，随吸气而缓慢抬手，到达肋缘后再向内侧继续触摸至剑突下，最后检查肋弓与浮肋交界处的钝角部位。触诊时，注意肝脏大小、硬度、边缘；表面情况及有无压痛等。测量肝脏大小应在平静呼吸下进行，以腹壁与肋缘下相平行时肝的大小为准。测量肝脏右叶时，以右锁骨中线与肋缘下交叉点为测量起始点，垂直量至肝下缘；测量肝左叶时，取剑突下缘作为测量的起始点，垂直量至肝下缘。测量数据以cm为单位记录。

肝脏质地的评定：质软如口唇样，中等硬度如鼻尖，质硬如前额样。

3、脾脏检查：取仰卧位或右侧卧位。右侧卧位检查时，受检查左腿屈曲，右腿伸直，左臂抱头，行腹式呼吸。检查者随其呼吸自下而上进行触摸。

脾肿大测量法：不超过脐时，可沿左锁骨中线测量肋缘至脾下缘的距离；超过脐时，还需测量从左锁骨中线与肋缘的交叉点至最远的脾尖端距离和脾右缘至正中线最大的距离。测量脾大小，以仰卧位为准，测量数据以cm为单位记录。

4、肝、脾触诊注意事项：

（1）受检查行腹式呼吸，避免胸部上下活动。

（2）动作轻柔，切忌用力过猛或向上推挤。

（3）检查肝脏时，应注意与腹直肌腱划、肿大的胆囊、结肠肝曲等鉴别；检查脾脏时，应注意与腹腔肿声、浮肋、结肠脾曲等鉴别。

5、肾脏检查：

（1）仰卧位：受检查双腿屈曲，腹部肌肉松弛。检查者一手托住腰肋角，另一手按在同侧季肋下，随受检查呼吸运动，将手深入向后腹壁加压直抵后腹壁，同时用托信腰肋角的手将后腹壁向上推，两手有相接触的感觉。如未触及脏，嘱受检查深吸气，此时肾脏下移与在前腹壁触诊的手相遇，可触及肾脏下极。如有肾下垂，肾在两手间可被握住。

（2）侧卧位：当仰卧位触诊不清时，可采用侧卧位检查。受检者侧卧，上腿屈曲，下腿伸直。嘱受检查深呼吸，进行双手触诊。

正常人（瘦弱体型腹壁薄者除外）肾脏一般不易触及，如触及肾脏，应考虑肾下垂或肾肿大；肾脏表面不平者，应考虑有肾肿瘤的可能。

（五）神经症的判定

神经症是神经功能性疾病的总称。其共同点是：

1、有精神、神经或躯体症状，但不能发现相应体征。

2、对疾病有良好的自制力，常主动要求诊治。

3、发病常与精神因素有关。

4、通常能适应社会生活，与外界保持良好接触。

最常见的有：神经衰弱、癔症、焦虑症、强迫症、恐怖症等，不论哪种类型，均不合格。

耳鼻咽喉科

（一）耳部

1、病史询问：有无耳部流脓、耳鸣、听力障碍、晕车、晕船史等。

2、听力检查：

（1）常规检查方法：受检查侧立，一耳对检查者，另一耳由检查者用棉花球堵塞。检查者在距受检者5m处以呼