2、在其他定点医疗机构(零售药店)发生的符合基本医疗保险规定支付范围的门(急)诊(购药)费用，先由当年划入的个人账户支付，当年划入个人账户不足支付，在门诊起付标准以上至门诊最高支付限额以下部分，由统筹基金按50%的比例支付。

城乡居民

住院医疗费用报销：

起付标准：一级及以下医疗机构(社区卫生服务机构)300元，二级(县级)医疗机构500元，三级(市级)医疗机构1000元;市外三级医疗机构为2000元，市外其他医疗机构为2500元。

报销比例：

起付标准以上最高支付限额以下部分：一级及以下医疗机构(社区卫生服务机构)，基金支付比例为80%;二级(县级)医疗机构，基金支付比例为75%;三级(市级)医疗机构，基金支付比例为65%。

门诊医疗费用报销：

报销比例：实行国家基本药物制度的一级及以下医疗机构(社区卫生服务机构)报销比例为50%，二级(县级)医疗机构报销比例为15%，三级(市级)医疗机构报销比例为10%。统筹地以外医疗机构发生的门诊医疗费用不予支付。

报销范围

下列医疗费用不纳入职工基本医疗保险基金支付范围：

(1)应当从工伤保险基金中支付的;

(2)应当由第三人负担的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)故意犯罪造成自身伤害发生的;

(6)美容、整形等非基本医疗需要发生的;

(7)非基本医疗保险定点医疗机构(定点零售药店)发生的;

(8)其他法律、法规规定不予支付的。

报销材料

住院医疗费用报销：

1、住院医药费发票原件;

2、医药费用汇总清单;

3、出院小结;

4、“合医卡”复印件。

门诊该医疗费用报销：

就诊医院确认盖章后凭发票原件。

报销流程

住院医疗费用报销：

1、参保人员在内定点医院住院，符合报销规定的，刷卡实时结报;

2、不符合实时结报条件的(如外伤等)及在市外定点医院住院的，凭上述材料向所在镇(街道)合医办提出申请，由镇(街道)合医办初审后，每周一次上报市合医办，市合医办在收到报销材料后10个工作日内完成审核结报工作。