管办分离：事业单位改革的成都实践

　　理顺政事关系是事业单位改革的核心环节。成都在探索适应社会转型和体制转轨期满足社会公共服务发展需要的政事关系模式方面取得了明显成效。如今成都市的事业单位改革引起了社会广泛关注，尤其是医药卫生管理体制中的管办分离运行模式为破解事业单位改革这把锁找到了一把钥匙。成都的实践也证明管办分离促进了政府职能转变和增强了公共服务能力。

　　事业单位是向社会提供公共产品和公共服务的主要载体，是社会主义现代化建设的重要力量。理顺政事关系是事业单位改革的核心环节，是政府管理体制改革的重要内容。自上世纪80年代启动事业单位改革以来，全国各地开始了摸着石头过河的探索式改革之旅。从教育、文化、卫生等单一领域的改革，到事业单位职能、人事制度、收入分配制度、养老制度的改革，再到事业单位分类改革的地方试点，我国从未停止事业单位改革的步伐。[1]近年来，成都市的事业单位改革发展较快。成都在探索适应社会转型和体制转轨期满足社会公共服务发展需要的政事关系模式方面如国有资产管理、人事管理、社会保障等方面的改革，取得了积极进展和成效。如今成都市的事业单位改革引起了社会广泛关注，尤其是医药卫生管理体制中的管办分离运行模式为破解事业单位改革这把锁找到了一把钥匙。

一、改革的时代背景

　　长期以来，我国社会事业发展不但由政府包办，而且实行的是政府出资建设、政府统一管理的体制。各级政府的社会事业行政主管部门通常既是实施全行业监督管理的管理者，又是举办各类社会事业单位的出资人。这种政府行政主管部门既当裁判员又当运动员的既管又办、管办不分状况，容易造成政府职能越位、缺位，不利于事业单位的运行和内部机制活力的焕发，不利于形成多层次、多元化、有序竞争的公益事业发展格局，无法有效满足人们的公益服务需求。而公立医院更是计划经济体制遗留的最顽固堡垒，随着社会主义市场经济的不断发展，政事、管办合一的模式日益暴露出许多影响公立医院进一步发展和人民群众就医的问题，比如医院缺乏经营自主权、财政拨款不足、医务人员积极性不高、医疗服务水平低下等等。为增强事业单位的公益属性、运行效率和调动医务人员的积极性，更好地满足人民群众日益增长的公益服务需求，国务院办公厅于2005年3月发布《关于深化城市医疗服务体制改革的指导意见》提出在试点城市设立医院管理中心，并配套推进医疗机构人事制度和收入分配方法的改革。2006年，《国民经济和社会发展十一五规划纲要》中首次明确提出政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的改革思路。2008年2月，党的十七届二中全会通过的《关于深化行政管理体制改革的意见》强调按照政事分开、事企分开和管办分离的原则推进事业单位分类改革。2016年4月出台的中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。由于公立医院改革没有现成的经验可以照搬，没有成熟的模式可以模仿。全国各地区、各城市在经济社会发展、居民对医疗服务的需求、管理能力等方面差异很大，因此，各地根据自身特点进行不同的探索。[2]为深化医药卫生体制改革，建立统一高效权责一致的政府办医体制，成都市针对管办不分旧体制下公立医院存在三低两不足的弊端，于2016年开始在医疗卫生领域探索管办分离改革。