近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，北京市卫生局副局长雷海潮指出，到2016年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金钱多到花不出去，医保基金的管理正面临效率难题。基金结余形成的原因是什么?是真的钱多花不了吗?如何看待这种富足?如何减少结余?

李光金

医保基金非高富帅 只是比较抠

　　在日渐规范的就业市场上，三险一金的概念越来越普及。因为，从国家制定政策的层面而言，强调了三险(养老保险、医疗保险、失业保险)的 最基本社会保障作用，缴纳三险是国家社保政策规定，只要与所在单位签署了正式劳动合同，它就应该你投保。换句话说，三险基金中的任何一种，不管空账还是结余，与每一位劳动者都息息相关。也正是因为如此，每当这个话题见诸报端，都会成为热点。

　　不过，虽然三险的定位与功能相似，但与养老保险基金的空账传闻不同，此次医保基金面临的结余，被认为是钱多到花不出去。

　　按照发达国家的经验，若要保证效率性和公平性，医保结余率一般要控制在10%以下。我国的比例是这个限度的二倍甚至三倍多，无怪会被与会专家和从业者称为畸高。

　　快速城镇化导致短期结余

　　城镇医保基金为何有增长并且结余?简单分析，无非两个原因：其一，纵向比较，随着城镇化步伐加快，越来越多的人进入覆盖体系，覆盖面大，制造出的蛋糕自然也会大。其二，大规模纳入保险体系的多是青壮年劳动力，缴纳率高升的同时，还没有进入病老支出期，所以出现了短期的结余。

　　支出门槛高致年年有余

　　具体到政策上而言，医改政策研究专家、国务院研究室社会发展司原司长朱幼棣认为这是因为我国的城镇职工筹资水平比较高，现在已经接近北欧，但是在支用的时候门槛过高，个人看病，除非大病，很少能用到基金部分，此外，大量农民工流动性比较大，个人账户上的钱可以拿走，但是公共账户的钱却留存下来了。

　　其实，我们并不是医保基金真富裕，而是保障能力有限，舍不得花。李克强总理在前段时间引起广泛赞誉的经济公开课中也提到，老百姓(花钱)最大的后顾之忧，还是社会保障。公众保障焦虑，以及不时发生的因为救助缺失导致的锯腿割肉、剖腹自医、抢钱救妻等极端案例，足以说明医保基金年年有余不合理。