委托单位：__________________ 。

　　法定代表人：__________，

　　职务：__________ 。

　　受委托人：__________________

　　姓名：_______，

　　工作单位：________。

　　职务：__________________________。 姓名：_______，工作单位：__________。 职务：_________________。 现委托上列受委托人在我单位与__________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。 代理人_________的代理权限为：________________________________________________ 代理人_________的代理权限为：________________________________________________

　　委托单位：__________________

　　法定代表人：__________________

　　_________年_________月_________日