广东医保异地就医联网结算正式启动(2)

政策改革2018-12-26王华老师

林白桦表示,在这种模式下,一方面投入大,维护困难;另一方面,医保信息不能共享,医保基金管理潜在风险较大。

  今后:全省统一结算平台异地就医及时结算

昨天上线的广东省异地就医联网结算管理系统,就是利用现有系统和网络,采用统一技术平台,实现数据交换、传输和资金结算两大功能。“这就相当于建立了一个枢纽平台,今后各地的社保机构和定点医疗机构只需要和这个平台对接,就能满足参保人异地就医的需要。”林白桦说。

林白桦表示,在全省各地社保机构和定点医疗机构完成和管理系统的对接后,全省参保人可以在省内自由地实现异地参保。将来如果其他省份的社保机构也愿意和广东省的系统对接,那么今后外省参保人一样可以在广东省内实现跨省就医。

记者注意到,目前刚刚上线的系统还不能支持参保人刷医保卡,对此广东省社保基金管理局有关负责人表示,下一步将与银联合作积极完善系统功能。

  广佛先行:联网结算先从广佛异地住院入手

佛山市社保局副局长关智峰告诉记者,目前广佛异地就医联网结算仍仅限于住院,门诊部分仍未列入这一范畴。因为普通门诊患者一般在佛山的社区和二级医院就医即可,无需到广州定点的三级医院来。

广东省社保基金管理局有关负责人则解释称,目前异地就医结算先解决住院这一最突出、最迫切的问题,今后条件成熟会考虑将特定病种的门诊也纳入异地就医的管理范围。

关智峰透露,目前佛山市5个区中只有禅城区、南海区参保人可以在广州的定点医院就医,高明区从4月份起也将纳入网络,6月前顺德区和三水区也可能先后纳入。目前佛山在广州共指定了30家定点机构,与珠江医院合作成熟后,年内将推广到其他29家医院。

实际案例:住院花掉五万多出院只需付六千几

不幸查出结肠癌的佛山参保人陆先生在广州的珠江医院住院手术后于昨天出院。该院工作人员打出了一张广东省异地就医联网结算单,显示其医疗费用总额为50733.78元,其中44578.46元属统筹基金支付,个人支付额为6455.52元。

按往常的做法,陆先生需先支持全额,再回佛山社保机构去报销统筹基金支付的部分。但昨天刚刚启动的广佛医保异地就医联网结算管理系统省却了他很多麻烦,他只需交完个人自付的6455.52元就顺利出院了。

  异地就医联网结算指引(以佛山转诊广州为例)

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