企业职工医疗保险退休待遇相关规定

医疗保险2018-09-26王新老师

医保结算是按顺序的!

医保结算顺序分为:账户段,自负段,共负段。在当年账户段资金使用完后,即进入自负段,自负段完成后,即进入共负段。

退休后的医保待遇是这样的!

门急诊看病

●2000.1.1后退休的退休人员,门急诊待遇自负段为700元;

其中69岁以下人员(除1955.12.31前出生,2000.12.31前参加工作的人员),在一级医疗机构就诊的共负段个人自付比例为20%,在二级医疗机构为25%,三级医疗机构为30%。

●1955.12.31前出生,2000.12.31前参加工作的人员以及70岁以上人员,在一级医疗机构就诊的共负段个人自付比例为15%,在二级医疗机构为20%,三级医疗机构为25%。

●2000.12.31前已退休的退休人员,门急诊待遇自负段为300元。

●2000.12.31前已退休人员,在一级医疗机构就诊的共负段个人自付比例为10%,在二级医疗机构为15%,三级医疗机构为20%。

住院、急诊观察室留院观察

●2000.12.31前退休的退休人员,住院或急诊观察室留院观察待遇起付标准为700元;

●2001.1.1后退休的退休人员,住院或急诊观察室留院观察待遇起付标准为1200元;

●退休人员住院或急诊观察室留院观察待遇的最高支付限额为46万;

●起付标准以下的医疗费用,由个人医疗账户历年结余资金支付;

●起付标准以上,最高支付限额以下的医疗费用,由统筹基金支付92%;

●最高支付限额以上的医疗费用由地方附加医疗保险附加基金支付80%,个人自负20%。

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