天津农村医疗保险报销范围及报销比例新规定 (3)

医疗保险2018-08-12三水老师

九、新生婴儿如何参保,享受待遇时间如何计算?
新生儿由其法定监护人按照以居民家庭为单位参保程序为其办理参保缴费。新生婴儿不受参保缴费时间限制,筹资标准为100元,个人缴费50元,政府补助50元。新生婴儿出生并在90天内办理参保缴费手续的,从出生之日起享受基本医疗保险待遇;在出生90天后办理的,从缴费次日起享受基本医疗保险待遇。

十、城乡居民基本医疗保险费可以退费吗?
城乡居民缴纳的基本医疗保险费只有在符合规定的情况下才可以退费。具体规定是,参保人员已缴纳次年基本医疗保险费,在进入待遇享受期前发生回原籍、户口迁出、死亡及就业等情形时,可以到所在参保区县社保经办机构办理城乡居民基本医疗保险退费手续。

第二部分报销政策

一、城乡居民基本医疗保险报销范围包括哪些?
  参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列费用纳入城乡居民基本医疗保险基金报销范围:

(一)在一级医院(社区卫生服务中心)的门(急)诊医疗费用;

(二)住院治疗的医疗费用;

(三)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

(四)符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

(五)建立家庭病床发生的费用;

(六)学生因意外伤害发生的医疗费用及伤残、死亡补助;

(七)正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用;

(八)符合规定的其他费用。

二、城乡居民能够享受哪些住院待遇?

学生儿童最高支付限额为18万元,在一级医院报销比例为65%,二级医院报销比例为60%,三级医院报销比例为55%。

成年居民分为三挡。一是按照560元筹资标准缴费的,最高支付限额为11万元,在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为65%,在二级医院报销比例为60%,在三级医院报销比例为55%。

二是按照350元筹资标准缴费的,最高支付限额为9万元,在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为60%;在二级医院报销比例为55%,在三级医院报销比例为50%。

三是按照220元筹资标准缴费的,最高支付限额为7万元,在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为55%,在二级医院报销比例为50%,在三级医院报销比例为45%。

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