最后，在养老保险逐渐并轨的背景下，医疗保险仍旧在小范围内存在双轨制。目前，部分省直机关和中央在京的国家机关和事业单位仍单独实行公费医疗制度，在资金来源、计发办法、待遇水平等方面与城镇职工医疗保险均有不同。这不利于加强基金的统筹功能，也与社会保险追求公平的基本特征不符。

多措并举促进医疗保险基金开源节流

要解决医保制度的可持续性问题，关键是从基本制度设计、监督管理措施制定等方面入手，推进医保基金的开源节流。

首先，积极推进医疗保险制度整合，提高统筹层次。随着2016年1月3日《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》的印发，医保制度整合的步伐开始加速。应在此基础上，推进医保制度跨区域衔接，实现医保关系的转移接续和异地就医结算。结合财政体制改革，最终促进医保基金统筹层次的提高，解决医保基金的结构性失衡问题。

其次，调整医疗保险缴费各方的负担比例，增强个人责任。逐步提高个人在各类医保制度中的筹资责任，加强个人待遇与个人缴费水平之间的相关性，形成有效的激励约束机制，控制医保基金的支出规模。具体来看，在城镇职工医疗保险筹资中，减轻企业负担，加强个人筹资责任。在城镇居民医疗保险和新农合中，改变财政补助占绝大部分的失衡局面，建立财政补贴与个人缴费的合理分担机制。

再次，完善医疗保险中的控费制度，改革支付方式。改革支付模式是控制医保基金支出规模的关键点之一。应在按服务付费的基础上，逐步开展总额预付、按人头付费、按病种付费等多种付费方式相结合的复合付费制度改革。尝试在部分常见大病中推行按病种付费，通过规范和简化操作流程来降低医疗成本。在门诊中尝试推行按人头付费，促使医疗机构加强对疾病的早期预防，控制后期治疗成本。

最后，尝试引入长期护理保险制度，应对人口老龄化对医疗保险基金的冲击。长期护理保险是部分老龄化程度较高的国家筹集老年照料所需资金的重要方式，尝试在我国建立长期护理保险制度，能将当前医疗保险承担的非医疗服务成本拆解出来，减轻老龄化对医疗保险的冲击。